未足月胎膜早破发生相关因素及预防护理

欧月英 钱小芳

【摘 要】目的：探讨未足月胎膜早破 （PPROM）发病相关因素及预防护理。方法：对本院2011年1月至12月129例PPROM（病例组）患者一般情况、文化程度、孕产次、分娩方式等进行回顾性分析，并选择同期妊娠足月胎膜早破129例为对照组。结果：①2009年至2012年PPROM逐年上升率分别为4.73%、4.74%、4.82%、5.29%；PPROM孕妇87.6%有高危因素存在，前3位依次为流产引产史占38.75%，生殖道感染占25.58%，胎位异常占24.80%。②高龄、文化程度低、孕产次数多，PPROM发生率高。③孕28～34+6周与孕35～36+6周PPROM的产妇分娩方式、新生儿发病率及各种并发症发病率比较无显著差异，4）病例组与对照组的分娩方式比较无显著差异，病例组新生儿发病率及各种并发症明显高于对照组（P<0.05）。结论：末足月胎膜早破的发生与母体多种因素有关，因此积极采取综合预防措施，才能减少胎膜早破的发生。

【关键词】末足月胎膜早破；感染；预防；护理

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄<37周胎膜早破又称末足月胎膜早破（PPROM）是产科严重威胁母儿健康的常见并发症，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，妊娠不满37周胎膜早破发生率2.0%～3.5%[ 1 ]，胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染均升高。本文2011年1月至12月中129例PPROM患者的临床资料进行回顾性分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2011年1月至2011年12月一年期间住院分娩2678例，其中PPROM129例占同期分娩总数的4.82%，129例PPROM患者年龄为17～41岁，平均28岁，其中经产妇37例，初产妇92例，单胎118例，双胎10例，三胎1例[1-4]。

1.2 方法 对129例PPROM（病例组）患者的一般情况、文化程度、孕产次、分娩方式等进行回顾性分析，并将病例组分为孕27～34+6周、35～36+6周进行分析对比，另外随机选择同期妊娠PROM患者129例为对照组。

1.3 统计学方法 釆用SPSS 13.0统计软件，计数资料采取χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 胎膜早破发生率 我科2009年1月至2012年12月共分娩10068例，其中胎膜早破2487例，未足月胎膜早破496例，从表1可见有遂年上升趋势。

2.2 PPROM的年龄、文化程度、孕产次数情况分析。见表2。

2.3 胎膜早破发生原因 129例PPROM病因分析：流产引产史（38.75%）；生殖道感染（25.58%）；胎位异常（24.80%）为主要原因。见表3。

2.4 PPROM与宫内感染关系（表4），从表4可见破膜时间越长，感染率越高，对比差异有统计学意义。

2.5 PPROM对产妇及新生儿的影响

孕28～34+6周与孕35～36+6周胎膜早破产妇的分娩方式、感染、新生儿窒息、围生儿死亡之间无显著差异。见表5。病例组感染、新生儿窒息、围生儿死亡明显高于对照组，差异有统计学意义。两组分娩方式比较无差异。见表6。

3 讨论

3.1 未足月胎膜早破（PPROM）的易发因素 PROM是妊娠期较为常见的并发症，发病率有增长的趋势。由表1可见从2009年到2012年发病率呈逐年上升趋势，PROM病因不是十分清楚，常常是多种因素作用的结果。以87.6%PPROM有易发因素存在，且34.88%病例显示有两种或两种以上的易发因素存在。流产引产史、生殖道感染是PPROM的主要因素，但仍有16例（12.4%）的PPROM病因不明。由表2显示PPROM与PROM相比，孕期存在更多的高危因素如孕高龄产妇多、孕产次多、文化程度低等（P<0.001）。其次生殖道感染也是PPROM发生的重要原因，病原菌感染后可产生蛋白水解酶、胶原酶和弹性蛋白酶，而这些酶可以直接降解胎膜的基质及胶原，从而导致胎膜早破。而胎膜早破使阴道内环境由酸性变为弱碱性，有利于细菌的繁殖，破膜后阴道内致病菌可沿生殖道上行进入宫腔及母体血液循环，导致母婴感染。因此，PPROM与宫内感染二者互为因果关系。本研究结果显示PPROM绒毛膜炎、宫内感染明显高于对照组。对PPROM应给予高度重视，应做好孕妇的产前宣教，减少胎膜早破的诱发因素[4]。加强孕前保健，重视卫生指导，积极防冶生殖道感染，是预防和冶疗PPROM发生的重要措施[3]。

3.2 胎膜早破对母婴危害

PPROM對母体的影响，破膜后阴道病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，从表4可见破膜时间越长，感染率越高，若突然破膜有时可引起胎盘早剥[ 1 ]。本组129例PPROM宫内感染占51.94%。PPROM对胎儿的影响，一方面妊娠未足月，新生儿为早产儿，胎龄小存活率低，并发症多，本文结果显示新生儿窒息、围产儿死亡率明显高于对照组，PPROM并发感染及羊水过少增加胎儿窘迫发生率，使胎儿耐受力明显降低。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越少，胎肺发育不良发生率越高[ 1 ]。129例PPROM孕妇共分娩141个围产儿，双胎10个，三胎1个，其中新生儿窒息9例，肺炎1例，围生儿死亡2例（1例是胎儿畸形家属放弃抢救死亡，另一例晚期流产放弃冶疗死亡），因新生儿早产、新生儿窒息共40例迁新生科冶疗（迁新生科冶疗病例中可能出现并发症末统计在内）。

4 护理

4.1 加强高危孕妇管理，做好围生期的保健和健康宣教。PPROM与流产引产史、生殖道感染有关。加强性教育，加大避孕知识宣传，降低流产及引产率，教育育龄妇女做好避孕工作，尽量减少不必要的人工流产等创伤性手术，积极冶疗与预防下生殖道感染。避免突然增加腹压，避免外伤，同时注意合理营养，补充足量维生素钙锌等营养素，增加羊膜弹性和韧性，宫颈内口松弛者于妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。对存在感染的孕妇进行早期、及时冶疗以降低PPROM的发生率，从而降低其对母婴造成不良结局。

4.2 重视高危因素，PPROM主要诱因是流产引产史、生殖道感染，而胎膜早破与羊膜腔感染互为因果，对胎膜早破应给予高度重视。应做好孕妇的产前宣教，减少胎膜早破的诱发因素，孕周>35周等待12小时，应积极引产[4]，孕周28～35周之间新生儿存活率随孕周增加而上升，尤其32周后尽量延长孕周，促胎肺成熟，目前我院一般孕周>35周不主张保胎顺其自然，其间严密观察病情，观察阴道排液性状（羊水的颜色、量、气味）、胎心率是否改变及子宫有无压痛；密切观察体温、脉搏、白细胞计数、血CRP的变化。如出现羊水粪染或体温>37.5℃，无其它原因母心率>100次/分、胎儿心率>160次/分，阴道分泌物有异味，白细胞计数增高超过15×109/L或C反应蛋白阳性，子宫压痛等宫内感染征象立即报告医生并做好终止妊娠准备。本文结果显示病例组感染、新生儿窒息、围产儿死亡明显高于对照组。

4.3 心理护理 由于胎膜早破患者常以急诊方式入院，入院时孕妇常焦虑、紧张，此时护理人员要热情接待，同情体贴、关心他们。大多数PPROM孕妇担心是否正常分娩，胎儿能否存活。这时侯护理人员应耐心做好解释安慰工作，避免不良的心理问题，使孕妇保持最佳心理状态，积极配合冶疗。

4.4 并发症预防及护理 破膜后可致产妇宫内感染、产褥感染、胎盘早剥、脱带脱垂、早产。对臀位或头位高浮者应绝对卧床，床上排便。取左侧卧位，注意抬高臀部，防止臍带脱垂。注意监测胎心变化，如有异常进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂。本文病例组无一例发生脐带脱垂。同时备好抢救物品，一旦发生脐带脱垂应立即还纳，同时积极准备手术，应在数分钟内结束分娩。因此护理时应严密观察孕妇生命体征及阴道分泌物的变化，妊娠<35周胎儿未成熟，孕妇无宫缩，尽量避免阴道检查。胎膜早破和宫内感染互为因果关系，相互影响，保胎冶疗过程中母体和胎儿均容易并发感染，增加母儿的并发症。本文结果显示病例组感染、新生儿窒息、围生儿死亡明显高于对照组。因此，为了降低母儿并发症，在护理方面对于PPROM患者应加强监护和抗感染冶疗。

参考文献

[1]乐杰主编 .妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：137.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2008：153.[3]陈红， 杨军， 唐瑶.生物蛋白胶在未足月胎膜早破的应用 [J].实用妇产科杂志，2009，25（24）.

[4]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版.2010：231.