胃癌术后早期肠内营养的护理

刘双燕

【摘 要】胃癌患者术前因消化道受损，往往伴有不同程度的营养不良，水电解质紊乱，术后因禁食、水及持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏。研究表明，凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养 。就此对胃癌患者营养代谢改变，并对胃癌术后早期肠内营养（EN）的护理进展进行综述。

【关键词】胃癌；肠内营养；护理

胃癌治疗是以手术为主的综合治疗。胃切除术后机体处于应激状态，代谢率高于正常状态，患者胃肠功能的恢复往往需要一段时间，术后予肠内营养是通过预先放置在小肠内的导管，向小肠远端滴入特制的肠内营养液，逐步加量，直到病人完全正常进食。直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养的需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能，这对胃癌切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义[ 1 ]。但胃癌术后肠内营养有其相关的并发症，加强护理对保证术后顺利进行肠内营养支持治疗起着重要作用。现将应用及护理经验总结如下。

1 心理护理和健康教育

胃癌对于患者是一次较大的生理、心理的打击。患者对手术、麻醉以及插胃管、尿管、鼻肠管等操作充满了恐惧，许多患者对肠内营养有畏惧心理，尤其是经鼻插管的不适感使患者不易接受甚至产生抵触情绪；有的患者对肠内营养管的知识了解不多，不知道肠内营养管放置的位置，认为手术后短期内即输注营养液可能会将吻合口胀破，影响胃肠道吻合口的愈合，甚至认为会有生命危险，出现紧张、焦虑、恐惧心理；有的患者怀疑肠内营养的效果，认为静脉滴液比较好。故术前需耐心讲解行胃癌根治术的必要性，介绍手术成功的病例，增强患者的信心。可向患者及其家属讲解鼻肠管放置的位置，以及导管性质优良，不会对患者造成伤害，肠内营养可保证热量和蛋白质的摄入，降低围手术期并发症，缩短住院天数，并且肠内营养支持能保护胃肠道黏膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复。告知患者配合要点，经常与患者沟通，了解其心理、生理反应，给予心理支持。使患者逐渐调整到正常的心理状态，积极接受一系列治疗。

2 营养液输注管理

术后24h，患者应激期生命体征平稳并可闻及肠鸣音后，可试行肠内营养。从40ml/h起始均匀滴入，逐步递增至60～80ml/h，总量可达到1000ml左右。第1天用葡萄糖电解质液喂养，滴注时注意患者肠蠕动情况是否已排气，观察有无腹胀、恶心现象，如有腹胀、恶心等应减慢滴入速度或暂停，待患者上述症状减轻时方能继续滴入。过渡到肠内营养制剂时，按容量由少到多、速度由慢到快的原则。不足部分由静脉补充。营养液的温度要适宜，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜（37～38℃）。勤观察、勤巡视，调节合适滴速，及时处理故障，太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输液量。鼻饲时体位以半坐卧位为佳，或床头抬高30度。

3 鼻肠管的护理

鼻肠管的固定及通畅非常重要，要求术中放置要到位、术后要将鼻肠营养管与胃管分开并妥善固定，保持鼻肠管在位通畅，并在穿出鼻孔处做标记后用鼻贴及弹性带捆扎固定导管，绕头围一圈，在耳后打一结，在不妨害患者活动、睡眠的情况下，既减少脱落的机会，又能指示导管深度。胃癌患者均在全麻下行手术，术前未留置鼻肠管，术后未完全清醒时患者可能因不适而不自觉的拉拽鼻肠管，故应加强看护。对躁动的病人适当约束，约束期间做好约束部位的观察，防止损伤。每班护士认真检查导管的深度及固定情况。每隔2～3d换一个方向固定，防止压迫鼻腔。输注营养液的导管应每日更换，减少细菌滋生；每次输注完营养液后鼻肠管用温盐水或温开水冲洗，将残余营养液冲出，可防止堵塞[2]。停止胃肠减压时，为防止胃管和鼻肠管粘在一起，先让患者口服10ml石蜡油，将胃管润滑，数分钟后先转动胃管，然后再拔出。

4 病情观察

4.1 观察腹部体征、肠鸣音，注意有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，根据症状及体征及时调整营养液的品种、用量及输入速度。

4.2 正确记录24小时进出量，观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化。

4.3 评估患者营养状况，监测水、电解质变化 正确评估患者营养状况是进行营养支持的前提，也可了解机体对营养支持的反应及营养素供给是否恰当。定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化，并观察患者血糖、血脂变化。

5 进食的管理

由于个体差异和残胃大小不同，应详细制定进食计划，确定首次少量饮水，严密观察患者反应，如无不适，隔1～2h给1次。半量流质、全量流质、半流质，逐渐过渡到软食，循序渐进到普食。少量多餐，满足机体的需求。高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，新鲜易消化[3]。

参考文献

[1] 林玉兰.肠内营养的护理问题及其对策[J].解放军护理杂志，2000，17（5）：52-53.

[2] 耿利琼.胃大部切除术后早期肠内营养的疗效比较及护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2006， 2（4）：18.

[3] 张虹，李梅.胃癌术后早期腸内营养患者的护理[J].实用医药杂志，2008，25（2）：205-206.