神经科住院患者护理安全隐患和防范措施

国桂杰

【摘 要】总结神经科住院患者常见的护理安全隐患，从安全管理目标出发，根据神经内科患者的特点，制定防范措施。消除不安全因素，减少护理差错、意外和不良反应事件发生。保证护理工作有效、有序、安全完成。

【关键词】神经内科；住院患者；护理安全隐患；防范措施

随着社会进步，医学知识普及，人们对健康的标准也逐步增高。患者自我保护意识增强，维权意识也在逐步增强。患者和家属对医疗和护理安全要求也在提高。神经科多以治疗脑血管病人为主，存在医疗纠纷的风险。此类患者病情重，意识障碍重。病情进展快，容易发生合并症。致残率高，住院时间长。这些因素也就决定了神经科有高风险，容易发生医疗纠纷。下面就神经科临床护理存在的安全隐患和防范措施总结如下：

1 住院患者常见安全隐患和原因分析

1.1 意外伤

坠床：神经科住院患者发生率最高，患者病情重，躁动，癫痫发作。不能主动配合医护人员，护理人员应用床栏、约束带不到位，患者自行放下床栏，不使用约束带。护士健康教育落实不好，就容易发生坠床。

跌伤：神经内科病人跌伤的发生率最高。原因是多数患者是年老体弱，生活自理能力较差，应急能力反应慢，疾病导致肢体活动受限，步态不稳。突然发病晕厥、抽搐发作。或者既往身体健康，突然发病，没意识到自己会跌倒。麻痹大意，或者不愿意麻烦别人。病房地面有水，湿滑，鞋底不防滑，光线不好，如厕没有坐稳等原因。

烫伤：患者疾病影响，会出现肢体活动障碍，感觉障碍，语言障碍等。就对痛温觉不敏感。护理人员粗心。护士健康教育执行不严格。容易发生烫伤。

走失：患者发病后尤其是老年人，会有认知功能障碍，记忆力障碍，反应迟钝，家属护理人员认识不到。护理措施有疏漏。家属没有人陪伴。患者就容易走失。发生意外。

窒息：患者患病后尤其是脑血管疾病，老年人易发吞咽功能障碍，咳嗽、咽反射消失，进食时容易呛咳，吞咽费力。或者鼻饲患者，自行通过口腔进食，进食不当，会出现窒息、吞咽功能障碍等。严重的引起吸入性肺炎。

1.2 合并伤

静脉炎：神经内科患者主要是脑血管病人，应用药物多数为高渗药。对心血管刺激大，神经科多为老年人病情急、危重患者。血管弹性差，护士巡视间隔时间长，药液外渗，引起血管周围红肿、热痛等炎症反应。重者患静脉炎。

压疮：神经科患者病程长，老年营养障碍。营养感觉差。皮肤软组织新陈代谢低。长期卧床病人会有压疮发生。

非计划性拔管：是指没有达到拔管指征就将体内治疗性、诊断性导管拔出。包括气管插管、中心静脉导管、胃管、尿管，以及各种手术后引流管、监护器导线等。

神经内科患者受疾病影响，意识改变，出现意识障碍。患者清醒后会发生情绪激动、躁动、焦虑、恐惧等心理。患者躁动甚至抽搐时，没有约束带容易发生非计划拔管。

2 防范措施

树立安全护理信念，营造安全护理氛围，组织护理护士进行法律知识学习，增强法律意识。以护理常规为标准，严格执行各项护理规章制度和操作规程，发现、解决不安全问题，防患于未然，减少护理安全隐患的发生。

及早发现和评估危险因素，高危患者做好标识，在患者一览表上做好醒目的警示标识，采取预见性防护措施。防止意外受伤。

制定护理风险预案，积极应对发生的意外情况。神经科住院患者常见的护理安全隐患。制定一系列完善的护理安全防范措施及应急预案，对不安全因素积极提出合理整改方案，有效地杜绝和减少护理安全隐患的发生。

病房环境安全整洁，病房光线充足，保洁员拖地时设立警示牌，病房、走廊安装横向扶手，卫生间设立竖向扶杆。患者站立时借力，增设防滑垫、床边监护仪、氧气桶，吸引器摆放指定位置，电线卷好，避免电线松散在地上将患者绊倒，患者衣裤大小合适，使用轮椅护送患者扣安全带，正确指导患者和家属如何使用呼叫器，呼叫器摆放在明顯容易拿到的位置。

使用床栏、约束带：患者神志不清、躁动不安、患老年痴呆，在床边加床栏，使用约束带，防止患者拔管，约束带松紧适宜，做好交接班，告知家属约束带床栏使用的必要性和重要性，指导家属正确使用。

对患者认真评估，入院后对患者做好认真评估，健康教育做到位。为危重压疮高危患者建立翻身卡。准备好气垫、水垫。定时翻身、扣背，预防压疮发生。危重老年患者书面形式告知家属护理注意事项，护士及家属双方签字。患者床头做好安全警示，如“小心烫伤”“小心坠床”等，提示护理人员和家属做好应急防止意外。

防止患者发生意外事件，对70岁以上老年人、认知功能障碍、记忆力障碍患者佩戴标识，腕带上标明患者姓名、住院科室、医院联系电话。患者突发抽搐，立即将压舌板放于患者口腔上下斥齿间，防止舌咬伤。护士定时巡视病房，知道患者去向，防止走失。严格执行操作规程。为患者做热敷、频谱照射，注意温度，观察皮肤状况，防止烫伤。

加强健康教育，患者住院后，及时指导家属使用防护措施，扶手、床栏等。椎基底动脉供血不足患者，改变体位时，动作要缓慢。正确使用镇静药物，掌握专科知识，脑出血患者告知卧床休息的必要性，防止自行起床活动，预防再出血发生。

培养护士整体素质，提高护理安全防范能力。做好基本知识和基本技能培训，提高护士理论知识和技术水平，加强工作责任心。每日做好交接班，对高危患者做好评估，随时做好护理安全防范措施，减少不良事件发生。护理安全关系到患者的生命安全，护理安全管理是护理质量中的重要组成部分，是减少护理质量缺陷，提高护理安全的关键。

提高每一位护士的护理安全意识和责任心，做好日常护理安全工作，改进护理工作，排除不安全隐患。减少和杜绝不安全事件发生，保证患者的生命安全。

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