28例子痫患者的护理体会

许艺芬

【摘 要】目的：探讨子痫患者的急救护理措施，有效降低威胁母婴生命的危险程度。方法：对28例子痫患者进行有针对性的护理。结果：28例患者经过急救处理和护理，均脱离生命危险，4例新生儿发生窒息，1例围产儿死亡。结论：做好产前检查，严密观察患者的生命体征和胎儿情况，控制血压、适时终止妊娠是子痫护理的关键。

【关键词】子痫；患者；护理体会

子痫是产科常见危重病症之一，它是产妇妊娠期特有的疾病，是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是子痫前期紧急严重并发症。子痫可以发生在产前、产时、产后等不同时间，是妊高征的重度表现，多发生在妊娠20周以后，不典型的子痫还可发生于妊娠20周以前[ 1 ]，主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿并有一系列自觉症状，子痫患者常伴有抽搐或昏迷，是产妇和围生儿病率和死亡率的主要病因，严重影响围产期母婴的生命安全。子痫目前仍然是世界范围内的构成孕产妇生命威胁的常见疾病，在发达国家，子痫发病率大约平均1/2000次分娩，子痫患者的死亡率约1%。

1 临床资料

我院2009年2月至2012年3月共收治子痫患者28例。年龄最小22岁，最大33岁，平均26.7岁。初产妇22例，经产妇6例。28例患者经过急救处理和护理，均脱离生命危险，4例新生儿发生窒息，1例围产儿死亡。

2 护理措施

2.1 一般护理和处理措施

子痫患者入院后应安置在安静、空气流通的清洁房间，避免声、光及一些不良因素的刺激，各种操作均应轻柔，尽量避免肌肉注射。床铺应加用床档，避免患者因昏迷不醒、烦躁不安而坠落至床下。活动的假牙应取出，抽搐发作时应迅速将包裹有纱布的压舌板放入口腔，以免咬伤唇舌，患者取头低位，偏向一侧，禁食水，禁用口用药物，以免误吸至呼吸道。定时测定生命体征，了解病情变化，抽搐后清醒患者也应加强护理，以防抽搐再次发作。

2.2 抽搐的控制

2.2.1 硫酸镁：硫酸镁为首选药物，一般以25%硫酸镁20ml加入50%葡萄糖20ml中缓慢静推，不少于10分钟后，继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml中，以每分钟30滴的滴速静脉滴入。在红细胞压积大于0.35时，可以用500ml低分子右旋糖酐代替500ml葡萄糖。夜间可以作深部肌肉注射25%硫酸镁20ml+2%普鲁卡因2ml以增加疗效。注意观察尿量、呼吸频率、膝腱反射，及时测定血清镁离子浓度。在房间中备用10%葡萄糖酸钙注射液，以防急用。

2.2.2 安定：可以用10mg安定慢慢静推或加入输液滴管中，必要時可重复作用，特别适用于产前子痫及产后子痫。

2.2.3 对抽搐频繁发作，用以上两种药物仍难以控制的病人，可给予全量冬眠合剂（杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪 50mg）加入10%葡萄糖中静滴，不但能控制抽搐，还能起到较好的降压作用。本组28例病例中，有26例抽搐频繁，用冬眠合剂得到很快控制。对于即将分娩的病人应停止使用，避免其副作用，引起新生儿窒息，呼吸抑制。

2.3 适时终止妊娠

结束妊娠是治疗子痫最根本的措施[2]，对于已近预产期的病人，可根据情况引产或剖宫产。随着医疗技术水平的提高，人们对于妊高征的病理生理有了进一步的认识，改变了过去传统的治疗手段，一般在抽搐控制24小时后行剖宫产术。本组28病例中有18例行剖宫产术，其中3例在抽搐控制4小时内手术，术中及术后均未再抽搐。对于胎龄较小的病人应给予地塞米松等促进胎儿肺成熟，剖宫产术麻醉应以连续硬膜外麻醉方式为最佳，已临产的患者应尽量缩短产程。

2.4 控制血压

血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。常用口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用的有拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，也不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。

子痫是妊高征最严重的阶段，是妊娠高血压疾病所致母婴死亡的主要原因。对母婴危害极大。因此对子痫病人进行及时的救治和护理，是降低孕产妇及围产儿死亡的关键[3]。约有50%～75%的患者子痫发作前可出现头痛，还可以出现视觉模糊、畏光、上腹部疼痛＼反射亢进和意识障碍等前驱症状，应引起临床医师足够的重视。对于出现上述症状的妊娠期高血压疾病患者，以及重度子痫前期患者，给予硫酸镁治疗，可明显减少子痫抽搐的发作。

参考文献

[1] 杨孜，王伽略.子痫的临床处理与抢救[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，2（27）：2.

[2] 许小英，刘宁，徐敏.子痫剖宫产21例临床分析[J].中华中西医杂志，2005，6（13）.

[3] 芦书霞，马书红.子痫病人的急救护理体会[J].中国民族民间医药，2013，9.