早期妊娠合并宫颈癌行介入栓塞术后的护理

汪惠芬 罗春娣 郭华 陈小梅 宁媛华

【摘 要】目的：探讨早期妊娠合并宫颈癌行介入栓塞术后的护理要点。方法：对7例早期妊娠合并宫颈癌患者实施介入栓塞术后的观察及护理。结果：介入栓塞治疗过程顺利，患者在36～48h排出胎儿，排胎后阴道流血50～100ml，术后恢复好，1例出现穿刺部位少许渗血，予加压及更换敷料。结论：做好介入栓塞术后的护理，密切观察腹痛及阴道流血情况，及时采取有效护理措施，护理过程中要求护理人员对患者进行全面评估及相关疾病知识的健康指导，减轻焦虑情绪，是护理早期妊娠合并宫颈癌治疗过程的重要措施。

【关键词】早期妊娠；宫颈癌；介入栓塞术；护理

宫颈癌是最常见的女性生殖系统的恶性肿瘤，但合并妊娠较少见，占国内报道中宫颈癌的0.016%～0.106%[ 1 ]。由于妊娠合并宫颈癌时，盆腔血流和淋巴流速增加，可促使癌肿转移和发展，分娩时胎儿通过宫颈可能将癌细胞挤至血管加速癌肿扩散，并导致出血和感染，因此，早期妊娠时要尽快采取必要的治疗手段。介入治疗是经股动脉通过导管选择性将药物栓塞剂直接注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤效果的目的，同时还可以减少体循环和正常组织的药物分布，使全身的副作用降低[2]。本科室于2012年6月至2013年6月对7例早期妊娠合并宫颈癌行介入栓塞术，过程顺利，取得了良好的效果，现将护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至2013年6月本科室收治早期妊娠合并宫颈癌7例，年龄28～35岁，中位年龄31.0岁，孕周为7～12周，均有分娩史，完善各项检查，病理结果：病变均符合（宫颈）鳞癌和腺癌恶性肿瘤，诊断为早期妊娠合并宫颈癌，行介入栓塞术。

1.2 方法

经皮双子宫动脉宫颈支灌注化疗栓塞术后，制动24h，卧床休息，留置尿管， 24h后拔尿管。输液治疗，做好并发症的观察及护理，36～48h后排出胎儿。

1.3 结果

患者行介入栓塞手术过程顺利，通过对介入栓塞术后的护理，无发生下肢动脉栓塞、感染、神经损伤和局部组织坏死等并发症，除1例患者出现穿刺部位少许渗血，予加压及更换敷料后无再渗血。36～48h后排出胎儿，观察6～7天出院。

1.4 讨论

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一，据统计全世界新发病例每年平均大约493000人，其中超过40%以上的病例是发生在生育年龄阶段，因此子宫颈癌合并妊娠在临床工作中偶然可以见到[3]。早期妊娠合并宫颈癌行介入栓塞术，具有出血少，手术时间短，可使肿块缩小，术后恢复快等优点。本组患者无发生下肢动脉栓塞、感染、神经损伤和局部组织坏死等并发症，除1例出现穿刺部位渗血，予加压及更换敷料后无再渗血。护理上要求行介入栓塞术后加强健康指导，减轻焦虑情绪；术后密切观察穿刺处、尿量以及是否出现腹痛、阴道流血及感染症状，及时采取措施，具体护理包括以下内容。

2 介入栓塞术后的护理

2.1 心理护理 患者及家属对早期妊娠合并宫颈癌治疗的目的及效果不了解，以及对介入栓塞知识的缺乏，担心术后恢复情况。因此，护理人员应充分评估患者对疾病以及介入栓塞治疗的了解情况，对术后可能出现的并发症及处理方法进行健康宣教，向患者说明行介入栓塞术的必要性及对术后恢复的影响，减轻心理负担。给予鼓励和支持，解除紧张情绪，积极配合治疗。

2.2 并发症的观察和护理

2.2.1 出血 穿刺部位血肿或出血是最常见的并发症，密切监测生命体征，观察穿刺部位有无渗血、血肿形成，保持敷料的清洁干燥。术后患肢伸直位制动24h，髋关节避免弯曲，这样有利于血管穿刺口收缩、闭合，防止出血或血肿，另一方面保持血流通畅，防止血栓形成。本组1例出现穿刺部位少许渗血，予加压及更换敷料，观察24h后无继续渗血，解除制动。

2.2.2 下肢动脉栓塞 血栓的发生与插管技术、保留导管的时间与化疗药物及血管病变有关。护理上要求术后加强巡视，每半小时观察下肢颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，以便及时发现动脉血栓形成或动脉栓塞。本组无此并发症发生。

2.2.3 感染 术后监测体温及血常规，鼓励病人多饮水，出现高热伴腹痛应考虑感染，配合医生使用抗炎治疗。注意观察阴道排液及组织物情况，对排出的组织物要查看及通知医生。本组无此并发症发生。

2.2.4 疼痛 与动脉栓塞有關。部位主要是在下腹部、臀大肌、下肢等。注意观察疼痛的部位，性质及持续时间，应与流产鉴别。本组患者出现轻微的下腹部隐痛，可忍受。

2.2.5神经损伤和局部组织坏死 是髂内动脉灌注化疗最重要的并发症之一，与化疗药物的毒性和神经营养血管的堵塞有关，发生异位栓塞与造影剂、栓塞术的返流有关，可造成损害平面以下感觉和运动障碍[4]。注意观察全身皮肤受压及术后大小便情况。本组无此并发症发生。。

2.2.6 造影剂及化疗药物的副作用 在介入治疗中使用大量造影剂，可产生高渗性及药物的化学毒性，主要表现在消化系统及神经系统，因此术后密切观察生命体征、尿量，做好预防护理措施，发现异常及时通知医生并配合处理。本组无此并发症发生。

2.3 排胎的观察和护理

2.3.1 腹痛 观察宫缩情况，排胎后仔细观察排出的组织物是否完整，并通知医生查看。

2.3.2 阴道流血 包括患者的主诉，阴道流血量，性质及颜色等。护理方面应注意保持会阴部清洁，勤换卫生巾，每天用0.1%安多福溶液擦洗会阴部两次。

3 小结

介入栓塞术在治疗早期妊娠合并宫颈癌，治疗效果好，具有出血少、手术时间短、创伤小等特点。

护理过程要求护理人员熟练掌握早期妊娠合并宫颈癌的相关疾病知识及介入栓塞术后的护理及观察要点，加强患者对疾病知识的了解及采取介入栓塞术的健康指导，减轻焦虑情绪，做好介入栓塞术后的观察。

参考文献

[1]李莉，张佳佳.妊娠合并宫颈癌的诊治进展[J].实用妇产科杂志，2007，23（12）：723-725.

[2]汪艳利， 连俊红， 夏凌.妊娠合并宫颈癌4例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，2（3）：37-38.

[3]叶梅芳，王丽荣.宫颈癌患者手术前介入治疗的观察及护理[J].临床医药实践，2008，16（12）：28-29.

[4]陈春林，刘萍.实用妇产科介入学[M].广州：人民军医出版社，2011：193-203.