急性百草枯中毒的预后影响因素分析

吴群

【摘 要】目的：探讨急性百草枯中毒的预后影响因素，为临床诊治提供依据。方法：选择37例急性百草枯中毒患者，其中存活组21例，死亡组16例，比较两组患者性别、年龄、中毒量、中毒至洗胃时间以及二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、白细胞计数（WBC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）各项指标。 结果：①两组性别、年龄的差异没有统计学意义（P>0.05），死亡组中毒量、中毒至洗胃时间均高于存活组，差异具有统计学意义（P<0.05）；②死亡组白细胞计数（WBC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）高于生存组，差异具有统计学意义（P<0.01），死亡组二氧化碳分压（PCO2）和氧分压（PO2）低于存活组，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论：服毒量、中毒至洗胃时间以及白细胞计数、血肌酐、尿素氮、氧分压、二氧化碳分压是影响急性百草枯中毒预后的因素，可用于评估病情轻重和变化，从而指导临床治疗。

【关键词】百草枯；中毒；预后

百草枯是农业上广泛应用的有机杂环类除草剂，可经皮肤、呼吸道、消化道吸收进入人体内，分布于肺、肝、肾、骨骼肌等组织中。由于中毒机制尚不明确，临床目前没有特效解毒剂，也没有统一的预后判断标准，因此中毒后发展迅速，死亡率高。口服百草枯中毒的患者病死率通常可达50%～80%[ 1 ]，为致死性最高的农药。常规治疗手段包括洗胃、导泻、利尿以及血液净化等，主要治疗原则为减轻机体的毒物负荷，清除体内氧自由基以及防止肺组织纤维化[2]。准确判断急性百草枯中毒的预后对于病情发展的估计及治疗方案的确定都具有十分重要的意义。本文对本院收治的37例急性百草枯中毒病例进行回顾性分析，探讨影响其预后的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年10月至2013年10月收治的37例急性百草枯中毒患者，男17例，女20例，年龄21～62岁，平均（40.36±8.42）岁。选择病例标准：①符合《现代急性中毒诊断治疗学》中的诊断标准[3]，②有明确的百草枯中毒史，患者于中毒24小时内就诊，且就诊前未接受治疗，③既往无严重心、肝、肾及肺部疾病史。按预后情况将病例分为死亡组16例，存活组21例。

1.2 治疗方法 所有患者于来院5min内开始洗胃，用清水和白陶土洗胃直至洗胃液无色无味为止，灌服质量浓度为20%的甘露醇和活性炭导泻，并给予补液利尿，甲泼尼龙+环孢素A冲击治疗，维生素C抗氧化及谷胱甘肽保肝等综合治疗。

1.3 观察指标 记录所有患者中毒量、中毒至洗胃时间，检测氧分压、二氧化碳分压、白细胞计数、血肌酐、尿素氮。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料的比较用χ2检验，计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组一般情况比较 两组性别、年龄比较，差异没有统计学意义（P>0.05），死亡组中毒量、中毒至洗胃时间均高于存活组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

百草枯又名 “克无踪”、“对草快”，化学名称是1，1-二甲基4，4-联吡啶阳离子盐，是目前广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，对人畜有较强的毒性。百草枯急性中毒是内科常见除草剂急性中毒原因之一。

一般口服百草枯的量<20mg/kg时，多数仅出现胃肠道症状，一般能恢复；口服量为20～40mg/kg时，胃肠道、肺、肾、肝受损，肺部纤维化，可拖延2～3周，多数死亡；当口服量>40mg/kg时，胃腸道、肺、肾、肝严重受损，很快发生多器官功能衰竭，多数于1～4天内死亡[5]。目前百草枯中毒尚无特效药治疗，临床上指出：发现中毒若能在1h内服用白陶土或皂土可显著提高患者存活率，同时越早洗胃或者血液灌注越能改善患者预后[6]。临床上影响百草枯中毒预后的因素有很多，这些因素对评估患者预后以及制定治疗方案有重要意义。

本次研究结果显示，死亡组与存活组年龄、性别的差异没有统计学意义（P>0.05），因此年龄和性别并不是影响百草枯中毒预后的因素。大多数研究资料表明，影响口服百草枯中毒患者预后的最主要因素是服毒量[7-8]。本文结果中，死亡组口服中毒量与存活组相比，差异具有明显统计学意义（P<0.05），与多数研究结果一致。

综上所述，急性百草枯中毒患者的服毒量、中毒至洗胃时间以及实验室检查指标，包括白细胞计数、肺功能和血气分析、肾功能检查等均可在一定程度上提示患者预后。因此，临床上密切关注这些指标有利于早期病情评估和正确选择治疗措施。

参考文献

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[2]刘向龙.百草枯中毒治疗与护理进展[J].临床误诊误治，2011，24（7）：55.

[3]黄韶清，周玉清，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.北京：人民军医出版，2002：309-311.

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