清肺化痰汤雾化对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床运用分析

余彩云，杜永明，陈国宁，吴玉琼

(海南省中医院急诊科，海南海口 570203)

急性加重期慢性阻塞性肺疾病(Acute exacerbatin chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指COPD发展过程中引发的突发咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、痰量增多等症状，多由病原微生物感染加重导致[1]。中医认为，AECOPD的病机以气虚、痰浊、血瘀为主，因此治疗应从清肺、化痰、逐瘀3个方面入手[2]。笔者对我院2011年10月至2012年10月收治的87例AECPOD患者应用清肺化痰汤雾化吸入治疗，取得了良好的效果，现将治疗方法与结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年10月至2012年10月收治的174例AECPOD患者，均参照2007版中华医学会呼吸病学会分会COPD疾病学组制定的相关诊断标准确诊[3]。在患者签署知情同意书后，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组87例，男53例，女34例，年龄52～81岁，平均年龄(65.6±10.9)岁，病程5～24年，平均病程(8.7±4.6)年;病情分级[4]Ⅰ级48例，Ⅱ级39例;对照组87例，男52例，女35例，年龄51～84岁，平均年龄(67.2±11.0)岁，病程5～22年，平均病程(9.1±4.4)年;病情分级[4]Ⅰ级52例，Ⅱ级35例。2组患者年龄、性别、中风类型及病程等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均接受吸氧、解痉、止咳、平喘、化痰及控制感染等常规对症治疗，观察组在此基础上接受清肺化痰汤雾化吸入。清肺化痰汤组方:鱼腥草20 g，桑白皮、黄芩、栝楼壳、浙贝母、杏仁、苏子、半夏、茯苓各10 g，栝楼仁、甘草各6 g。将药材加入300 mL水中浸泡30 min，煎至100 mL置入无菌瓶中备用。使用北京亚都科技股份有限公司提供的YCY800型医用超声雾化器进行雾化，每日3次，每次20～30 mL，雾化时间为15～20 min。治疗7 d为1个疗程，2个疗程后进行疗效观察。

1.3 观察指标

①比较2组患者治疗前后一秒用力呼气容积(FEV1)及一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)等肺功能指标变化;②比较2组患者治疗前后全血黏度低切、血浆比黏度、红细胞比容、全血低切还原黏度及纤维蛋白原等血液流变学指标变化;③比较2组患者治疗前后C反应蛋白阳性率及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)等炎性介质指标变化;④参照《中医病证诊断疗效标准》等相关文献对患者疗效进行评价[5]。痊愈:咳、痰、喘等症状恢复至急性发作前水平;显效:咳、痰、喘等症状明显减轻，但未恢复至急性发作前水平;有效:咳、痰、喘等症状减轻，其他客观指标略改善;无效:治疗后症状无明显改善或加重。总有效=痊愈+显效+有效;⑤观察2组患者治疗后恶心、呕吐、过敏、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标变化

表1显示，观察组患者治疗后FEV1及FEV1/FVC明显上升，对照组无明显变化，观察组肺功能指标改善程度优于对照组(P＜0.05)。

2.2 血液流变学指标变化

表2显示，观察组治疗后全血黏度低切、血浆比黏度、纤维蛋白原显著降低，其全血低切还原黏度明显升高，改变程度较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者治疗前后肺功能指标变化(s)

表1 2组患者治疗前后肺功能指标变化(s)

注:与治疗前比较:△P＜0.05;与观察组比较:▲P＜0.05

组 别 时期 FEV1(L)FEV1/FVC(%)2.74±0.73 59.71±10.63治疗后 2.83±0.94△ 63.40± 9.07△对照组 治疗前 2.68±0.52 59.19±9.74治疗后 2.70±0.61▲ 60.04± 9.25观察组 治疗前▲

表2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化(s)

表2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化(s)

注:与治疗前比较:△P＜0.05;与观察组比较:▲P＜0.05

组 别 时期 全血黏度低切(mPa·s)血浆比黏度(mPa·s)红细胞比容(%)全血低切还原黏度(mPa·s)纤维蛋白原(g/L)观察组 治疗前 22.04±1.96 1.65±0.24 0.43±0.12 33.27±4.26 3.81±0.57治疗后 18.51±1.27△ 1.26±0.18△ 0.40±0.09 37.05±5.51△ 2.57±0.39△对照组 治疗前 20.46±2.04 1.61±0.31 0.47±0.14 32.91±4.37 3.78±0.64治疗后 20.17±1.95▲ 1.51±0.27△ 0.43±0.10 31.86±4.19 3.25±0.55△▲

2.3 炎症介质指标变化

表3显示，2组患者C反应蛋白阳性率及MMP-9均显著降低，观察组C反应蛋白阳性率降低程度较对照组更为明显(P＜0.05)。

表3 2组患者治疗前后C反应蛋白及MMP-9指标变化

2.4 治疗效果

观察组痊愈39例，显效20例，有效18例，总有效率88.5%;对照组痊愈23例，显效16例，有效15例，总有效率62.1%，观察组临床疗效明显优于对照组(!2=6.297，P ＜0.05)。

2.5 不良反应

2组患者用药后均未见恶心、呕吐、过敏、皮疹等不良反应，药物安全性良好。

3 讨论

疗程结束后，观察组患者治疗后 FEV1及FEV1/FVC明显上升，对照组无明显变化，观察组肺功能指标改善程度优于对照组。由于AECOPD多为合并细菌感染导致，具有感受外邪、痰浊、气逆、宣降不利等特点，会导致短期内严重咳嗽、咯痰、气短等症状，属痰热蕴肺证。本例采取的清肺化痰汤是在三拗汤基础上加入清热化痰药材而成，具有宣肺平喘、清热化痰之效，可有效改善患者肺功能，从而缓解其支气管痉挛、气道阻塞等体征。方中桑白皮、黄芩有清热泻肺之功，鱼腥草、栝楼壳、浙贝母、栝楼仁有清热化痰之效，佐以杏仁、苏子、半夏、茯苓可降气平喘、健脾利湿，而甘草可调和诸药起到化痰止咳的功效。上述药材联用，可清肃肺气、宣肃气机、健运脾肺、正化津液，从而使痰热脉瘀症状得到有效改善，促进患者的康复。陈斯宁等[6]研究发现，血液凝血状态的异常或血栓的形成是导致AECOPD发生发展的重要因素。本例观察组治疗后全血黏度低切、血浆比黏度、纤维蛋白原显著降低，其全血低切还原黏度明显升高，其改变程度较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，显示本方亦具有良好的扩张血管、改善微循环作用，从而使患者血流动力学和血液流变性得到改善，同时可保证细胞氧气供应，促进新陈代谢。C反应蛋白是一种急性期反应性蛋白，主要功能为识别和清除病原体、凋亡及坏死细胞，MMP-9是COPD患者肺部细胞外基质降解的重要酶，上述2项指标被认为是AECOPD炎症状态和组织损伤的早期判断指标[7]。而治疗后2组患者C反应蛋白阳性率及MMP-9均显著降低，观察组C反应蛋白阳性率降低程度较对照组更为明显(P＜0.05)，显示患者炎性反应和细胞外基质降解程度明显降低，使肺组织得到有效保护，从而预防肺气肿的发生，保证患者的预后。在疗效及安全性分析中笔者发现，观察组痊愈39例，显效20例，有效18例，总有效率88.5%;对照组痊愈23例，显效16例，有效15例，总有效率62.1%。观察组临床疗效明显优于对照组，且2组患者用药后均未见恶心、呕吐、过敏、皮疹等不良反应，药物安全性良好，可以认为清肺化痰汤可起到优异的抗炎抗菌、止痰去咳功效，且雾化吸入能够充分湿化呼吸道，使其直接作用于咽喉、气管、支气管黏膜取得更好的疗效。

综上所述，清肺化痰汤雾化吸入是治疗AECOPD的新型给药途径，能够有效改善患者肺功能、血液流变性并降低炎症反应，取得良好的治疗效果，且无明显不良反应发生，安全性良好，应用前景广阔。

[1]黄清苑，徐金燕，谢金辉.清肺化痰汤雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].新中医，2012，44(12):30-32.

[2]高洁，段焕发.清肺化痰逐瘀汤配合西药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期C反应蛋白和金属基质蛋白酶-9的影响[J].辽宁中医杂志，2011，38(11):2214-2215.

[3]洪敏.清肺化痰汤联合雾化治疗小儿毛细支气管炎40例[J].陕西中医，2009(7):802-803.

[4]杨方剑.清肺化痰汤配合西药治疗肺部感染65例[J].陕西中医，2008，29(4):392-393.

[5]赵霞，沈宇明.自拟清肺化痰汤治疗小儿痰热咳嗽40例[J].云南中医中药杂志，2013，34(1):41-42.

[6]陈斯宁，韦思尊，谭玉萍，等.清肺化痰汤配合西药对慢性阻塞性肺疾病氧化抗氧化失衡的影响[J].四川中医，2012，30(7):70-71.

[7]颜瑞棠.清肺化痰汤治疗痰热壅肺证106例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(14):279.