地塞米松前房注射在老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术中的应用

刘军　金志彤　孙岚等

[摘要]目的 探讨地塞米松前房注射在老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术中的应用。 方法 80例（80眼）老年性白内障患者随机分成观察组和对照组。两组均行小切口非超声乳化囊外摘除人工晶体植入术。观察组植入后注入地塞米松针0.5 mg，对照组注入复方平衡盐溶液以维持前房。结果 观察组术后角膜水肿的发生率和前房纤维蛋白渗出发生率明显低于对照组。两组术后1 d、7 d、14 d眼压水平虽有一定波动，但与术前比较差异无统计学意义。随访半年，观察组患者术后后囊浑浊发生率明显低于对照组。 结论 前房注射地塞米松治疗老年性白内障的应用可减轻角膜水肿和术后前房炎症反应，安全性较好，且可减少后囊浑浊发生率。

[关键词] 白内障；小切口非超声乳化；人工晶体植入；前房注射；地塞米松

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0130-03

[Abstract] Objective To discuss application of dexamethasone anterior chamber injected into small incision non-phacoemulsification and intraocular lens implantation of senile cataract. Methods Eighty cases（eyes） of patients with senile cataract were divided into observation group and control group at random. The patients in two groups were both given small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation. The patients in observation group were injected with 0.5 mg dexamethasone from temporal puncture after artificial lens were embedded. The patients in control group were only injected with compound balanced salt solution to maintain anterior chamber. Results The occurrence rate of corneal edema and postoperative anterior chamber fibrin exudation of patients in observation group was much lower than that in control group. The intra-ocular tension levels of patients in two groups one day， 7 days and 14 days after the operation were fluctuated to some extent， but no statistical differences were appeared after comparison with that before operation. According to the half-a-year following-up. The occurrence rate of postoperative posterior capsule opacification of patients in observation group was much lower than that in control group. Conclusion The application of dexamethasone anterior chamber can relieve the degree of corneal edema and inflammatory reaction of anterior chamber with no obvious influence on intra-ocular tension but high security， which can reduce the occurrence rate of posterior capsule opacification.

[Key words] Cataract； Small incision non-phacoemulsification； Artificial lens implantation； Anterior chamber injection； Dexamethasone

白内障是眼科的常见病和多发病，好发于老年人，是临床常见严重的致盲性眼病。小切口非超声乳化人工晶体植入术是目前治疗白内障常用的术式，但部分患者术后发生较重的葡萄膜炎症反应，出现前房色素膜炎症反应、角膜水肿和后囊浑浊等并发症，影响患者术后视力的恢复[1，2]。以往临床上常通过局部点滴或结膜下注射糖皮质激素药物进行治疗，但疗效欠理想[3，4]。近年来我院在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的同时前房注射地塞米松，探讨其对术后角膜水肿和瞳孔粘连、前房纤维蛋白渗出、后囊浑浊及眼压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2013年3月在我院眼科住院治疗的老年性白内障患者80例（80眼）。所有患者均超声检查排除玻璃体浑浊、视网膜脱离和眼球萎缩等眼病以及眼部慢性炎症。采用随机数字表将所选80例患者分成观察组和对照组，两组患者在性别构成、年龄分布等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。endprint

1.2 手术方法

两组患者均采用小切口非超声乳化囊外摘除人工晶体植入术治疗。具体手术步骤：表面麻醉下，取11点方位透明角膜隧道切口，前房注入国产透明质酸钠，用撕囊镊尽量连续环形撕囊，娩出晶体核吸除残留晶体皮质。将人工晶体植入囊袋内，抽净前房内粘弹剂，切口不缝合，术后均结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5 mg。观察组在人工晶体植入后自颞侧穿刺口注入地塞米松针0.5 mg，再注入复方平衡盐溶液以维持前房。对照组单纯注入复方平衡盐溶液以维持前房。观察两组患者术后角膜水肿和瞳孔粘连发生率、前房纤维蛋白渗出及眼压的变化，并比较随访半年内后囊浑浊发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 前房纤维蛋白渗出评估标准[5] 根据裂隙灯下Miyake分级法分为三度，其中轻度：渗出面积<虹膜或1/4的瞳孔区；中度：渗出面积达虹膜或1/4～1/2的瞳孔区；重度：渗出面积>虹膜或1/2的瞳孔区或形成晶状体前膜。

1.3.2 后囊浑浊评估[6] 根据后囊浑浊程度分为三级，Ⅰ级：浑浊面积≤1/3光学区；Ⅱ级：浑浊面积>1/3光学区，<2/3光学区；Ⅲ级：浑浊面积≥2/3光学区或周边形成环状皮质增生，视力影响较大。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0 统计软件。计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用方差分析。计数资料用率[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后角膜水肿和瞳孔粘连发生率比较

3 讨论

白内障术后常发生迟发型炎症反应，这主要是由于术后残留的少量晶体皮质、人工晶体的消毒用的环氧乙烷气体等形成的可溶性抗原，刺激机体产生相应的抗体，从而形成可溶性抗原-抗体复合物，引起迟发型葡萄膜炎症反应，常术后2～3周出现，发病急，病情进展快。对白内障术后迟发型炎症反应如不及时予以有效地控制，不仅会使术后的复明效果再度丧失，还会导致发生后囊浑浊等严重的并发症[7，8]。以往临床上常采用应用糖皮质激素及抗炎药物进行治疗，以局部点滴或结膜下注射糖皮质激素药物治疗为主，但由于角膜屏障及血-房水屏障的影响，其疗效往往欠理想；尤其是过于频繁滴眼、反复多次结膜下注射不仅增加患者的不适和痛苦，而且还进一步增加了继发感染的危险[9，10]。

地塞米松是临床常用的糖皮质激素，具有抑制免疫反应、抗过敏、抑制纤维细胞的增生的作用，并能降低局部炎症反应渗出，阻止纤维膜的形成，用于白内障术后迟发型炎症反应具有较好的疗效[11，12]。杨长平等[13]研究发现前房内注射地塞米松用于白内障手术的近期及远期疗效均较好，可减轻术后迟发型炎症反应，减少后囊浑浊的发生率，有利于提高患者术后的视力。本研究结果发现，观察组患者术后角膜水肿发生率、前房纤维蛋白渗出发生率明显低于对照组，两组患者术后瞳孔粘连发生率比较差异无统计学意义，两组患者术后1 d、7 d、14 d的眼压水平虽有一定幅度的波动，但与术前比较差异无统计学意义，提示前房注射地塞米松在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的应用可减轻术后角膜水肿和前房纤维蛋白渗出，减轻前房炎症反应程度，不增加术后瞳孔粘连的发生率，对眼压无明显影响，安全性较好。同时研究发现治疗后随访半年，观察组患者术后后囊浑浊的发生率明显低于对照组，提示前房注射地塞米松在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的应用远期疗效较好，可减少后囊浑浊的发生率。

总之，前房注射地塞米松在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的应用可减轻术后角膜水肿和前房炎症反应程度，对眼压无明显影响，安全性较好，并可减少后囊浑浊的发生率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 蔡金玲，丁洁， 张士宏，等. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（9）：1493-1494.

[2] 李宁. 白内障人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，6 （9）：24-26.

[3] 宋旭东. 糖皮质激素在白内障手术中的使用[J]. 食品与药品，2009，11（7）：72-74.

[4] 帖红艳，陈彬川. 曲安奈德前房注射抑制抗青光眼联合白内障手术后前葡萄膜炎的临床观察[J]. 眼科研究，2010，28（3）：267-270.

[5] 张君，杨炜，张奕霞，等. 葡萄膜炎并发白内障术后前房注射地塞米松的疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2013，13（4）：749-751.

[6] 刘真，陈玮，刘玉岭，等. 前房注射地塞米松在白内障手术中的应用[J]. 山西医药杂志，2009，38（9）：832-834.

[7] 张伟敏，农明善. 人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2006， 28（2）：1491.

[8] Gills JP，Gills P. Effect of intracameral triameinolone to control inflammation following cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31（8）：1670-1671.

[9] Takata C，Messias A，Folgosa MS，et al. Intravitreal injection versus subtenon infusion of triamcinolone acetonide during cataract surgery in patients with refractory diabetic macular edema[J]. Retina，2010，30（4）：562-569.

[10] 徐冰，董宁，肖林，等. 不同剂量曲安奈德前房注射抑制青光眼联合白内障手术后前葡萄膜炎的临床研究[J]. 眼科新进展，2012，32（6）：566-569.

[11] 单宝才. 地塞米松注射液控制糖尿病白内障术后炎症的临床观察[J].辽宁医学杂志， 2007，21（2）：148-149.

[12] 罗清礼，何为民. 使用糖皮质激素患者白内障手术临床观察[J].实用医院临床杂志，2005， 2（4）：9-10.

[13] 杨长平，赵红丽. 前房注射地塞米松在糖尿病性白内障手术中的应用[J]. 中国药业，2010，19（21）：71-72.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

1.2 手术方法

两组患者均采用小切口非超声乳化囊外摘除人工晶体植入术治疗。具体手术步骤：表面麻醉下，取11点方位透明角膜隧道切口，前房注入国产透明质酸钠，用撕囊镊尽量连续环形撕囊，娩出晶体核吸除残留晶体皮质。将人工晶体植入囊袋内，抽净前房内粘弹剂，切口不缝合，术后均结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5 mg。观察组在人工晶体植入后自颞侧穿刺口注入地塞米松针0.5 mg，再注入复方平衡盐溶液以维持前房。对照组单纯注入复方平衡盐溶液以维持前房。观察两组患者术后角膜水肿和瞳孔粘连发生率、前房纤维蛋白渗出及眼压的变化，并比较随访半年内后囊浑浊发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 前房纤维蛋白渗出评估标准[5] 根据裂隙灯下Miyake分级法分为三度，其中轻度：渗出面积<虹膜或1/4的瞳孔区；中度：渗出面积达虹膜或1/4～1/2的瞳孔区；重度：渗出面积>虹膜或1/2的瞳孔区或形成晶状体前膜。

1.3.2 后囊浑浊评估[6] 根据后囊浑浊程度分为三级，Ⅰ级：浑浊面积≤1/3光学区；Ⅱ级：浑浊面积>1/3光学区，<2/3光学区；Ⅲ级：浑浊面积≥2/3光学区或周边形成环状皮质增生，视力影响较大。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0 统计软件。计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用方差分析。计数资料用率[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后角膜水肿和瞳孔粘连发生率比较

3 讨论

白内障术后常发生迟发型炎症反应，这主要是由于术后残留的少量晶体皮质、人工晶体的消毒用的环氧乙烷气体等形成的可溶性抗原，刺激机体产生相应的抗体，从而形成可溶性抗原-抗体复合物，引起迟发型葡萄膜炎症反应，常术后2～3周出现，发病急，病情进展快。对白内障术后迟发型炎症反应如不及时予以有效地控制，不仅会使术后的复明效果再度丧失，还会导致发生后囊浑浊等严重的并发症[7，8]。以往临床上常采用应用糖皮质激素及抗炎药物进行治疗，以局部点滴或结膜下注射糖皮质激素药物治疗为主，但由于角膜屏障及血-房水屏障的影响，其疗效往往欠理想；尤其是过于频繁滴眼、反复多次结膜下注射不仅增加患者的不适和痛苦，而且还进一步增加了继发感染的危险[9，10]。

地塞米松是临床常用的糖皮质激素，具有抑制免疫反应、抗过敏、抑制纤维细胞的增生的作用，并能降低局部炎症反应渗出，阻止纤维膜的形成，用于白内障术后迟发型炎症反应具有较好的疗效[11，12]。杨长平等[13]研究发现前房内注射地塞米松用于白内障手术的近期及远期疗效均较好，可减轻术后迟发型炎症反应，减少后囊浑浊的发生率，有利于提高患者术后的视力。本研究结果发现，观察组患者术后角膜水肿发生率、前房纤维蛋白渗出发生率明显低于对照组，两组患者术后瞳孔粘连发生率比较差异无统计学意义，两组患者术后1 d、7 d、14 d的眼压水平虽有一定幅度的波动，但与术前比较差异无统计学意义，提示前房注射地塞米松在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的应用可减轻术后角膜水肿和前房纤维蛋白渗出，减轻前房炎症反应程度，不增加术后瞳孔粘连的发生率，对眼压无明显影响，安全性较好。同时研究发现治疗后随访半年，观察组患者术后后囊浑浊的发生率明显低于对照组，提示前房注射地塞米松在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的应用远期疗效较好，可减少后囊浑浊的发生率。

总之，前房注射地塞米松在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的应用可减轻术后角膜水肿和前房炎症反应程度，对眼压无明显影响，安全性较好，并可减少后囊浑浊的发生率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 蔡金玲，丁洁， 张士宏，等. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（9）：1493-1494.

[2] 李宁. 白内障人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，6 （9）：24-26.

[3] 宋旭东. 糖皮质激素在白内障手术中的使用[J]. 食品与药品，2009，11（7）：72-74.

[4] 帖红艳，陈彬川. 曲安奈德前房注射抑制抗青光眼联合白内障手术后前葡萄膜炎的临床观察[J]. 眼科研究，2010，28（3）：267-270.

[5] 张君，杨炜，张奕霞，等. 葡萄膜炎并发白内障术后前房注射地塞米松的疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2013，13（4）：749-751.

[6] 刘真，陈玮，刘玉岭，等. 前房注射地塞米松在白内障手术中的应用[J]. 山西医药杂志，2009，38（9）：832-834.

[7] 张伟敏，农明善. 人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2006， 28（2）：1491.

[8] Gills JP，Gills P. Effect of intracameral triameinolone to control inflammation following cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31（8）：1670-1671.

[9] Takata C，Messias A，Folgosa MS，et al. Intravitreal injection versus subtenon infusion of triamcinolone acetonide during cataract surgery in patients with refractory diabetic macular edema[J]. Retina，2010，30（4）：562-569.

[10] 徐冰，董宁，肖林，等. 不同剂量曲安奈德前房注射抑制青光眼联合白内障手术后前葡萄膜炎的临床研究[J]. 眼科新进展，2012，32（6）：566-569.

[11] 单宝才. 地塞米松注射液控制糖尿病白内障术后炎症的临床观察[J].辽宁医学杂志， 2007，21（2）：148-149.

[12] 罗清礼，何为民. 使用糖皮质激素患者白内障手术临床观察[J].实用医院临床杂志，2005， 2（4）：9-10.

[13] 杨长平，赵红丽. 前房注射地塞米松在糖尿病性白内障手术中的应用[J]. 中国药业，2010，19（21）：71-72.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

1.2 手术方法

两组患者均采用小切口非超声乳化囊外摘除人工晶体植入术治疗。具体手术步骤：表面麻醉下，取11点方位透明角膜隧道切口，前房注入国产透明质酸钠，用撕囊镊尽量连续环形撕囊，娩出晶体核吸除残留晶体皮质。将人工晶体植入囊袋内，抽净前房内粘弹剂，切口不缝合，术后均结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5 mg。观察组在人工晶体植入后自颞侧穿刺口注入地塞米松针0.5 mg，再注入复方平衡盐溶液以维持前房。对照组单纯注入复方平衡盐溶液以维持前房。观察两组患者术后角膜水肿和瞳孔粘连发生率、前房纤维蛋白渗出及眼压的变化，并比较随访半年内后囊浑浊发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 前房纤维蛋白渗出评估标准[5] 根据裂隙灯下Miyake分级法分为三度，其中轻度：渗出面积<虹膜或1/4的瞳孔区；中度：渗出面积达虹膜或1/4～1/2的瞳孔区；重度：渗出面积>虹膜或1/2的瞳孔区或形成晶状体前膜。

1.3.2 后囊浑浊评估[6] 根据后囊浑浊程度分为三级，Ⅰ级：浑浊面积≤1/3光学区；Ⅱ级：浑浊面积>1/3光学区，<2/3光学区；Ⅲ级：浑浊面积≥2/3光学区或周边形成环状皮质增生，视力影响较大。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0 统计软件。计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用方差分析。计数资料用率[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后角膜水肿和瞳孔粘连发生率比较

3 讨论

白内障术后常发生迟发型炎症反应，这主要是由于术后残留的少量晶体皮质、人工晶体的消毒用的环氧乙烷气体等形成的可溶性抗原，刺激机体产生相应的抗体，从而形成可溶性抗原-抗体复合物，引起迟发型葡萄膜炎症反应，常术后2～3周出现，发病急，病情进展快。对白内障术后迟发型炎症反应如不及时予以有效地控制，不仅会使术后的复明效果再度丧失，还会导致发生后囊浑浊等严重的并发症[7，8]。以往临床上常采用应用糖皮质激素及抗炎药物进行治疗，以局部点滴或结膜下注射糖皮质激素药物治疗为主，但由于角膜屏障及血-房水屏障的影响，其疗效往往欠理想；尤其是过于频繁滴眼、反复多次结膜下注射不仅增加患者的不适和痛苦，而且还进一步增加了继发感染的危险[9，10]。

地塞米松是临床常用的糖皮质激素，具有抑制免疫反应、抗过敏、抑制纤维细胞的增生的作用，并能降低局部炎症反应渗出，阻止纤维膜的形成，用于白内障术后迟发型炎症反应具有较好的疗效[11，12]。杨长平等[13]研究发现前房内注射地塞米松用于白内障手术的近期及远期疗效均较好，可减轻术后迟发型炎症反应，减少后囊浑浊的发生率，有利于提高患者术后的视力。本研究结果发现，观察组患者术后角膜水肿发生率、前房纤维蛋白渗出发生率明显低于对照组，两组患者术后瞳孔粘连发生率比较差异无统计学意义，两组患者术后1 d、7 d、14 d的眼压水平虽有一定幅度的波动，但与术前比较差异无统计学意义，提示前房注射地塞米松在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的应用可减轻术后角膜水肿和前房纤维蛋白渗出，减轻前房炎症反应程度，不增加术后瞳孔粘连的发生率，对眼压无明显影响，安全性较好。同时研究发现治疗后随访半年，观察组患者术后后囊浑浊的发生率明显低于对照组，提示前房注射地塞米松在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的应用远期疗效较好，可减少后囊浑浊的发生率。

总之，前房注射地塞米松在小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗老年性白内障的应用可减轻术后角膜水肿和前房炎症反应程度，对眼压无明显影响，安全性较好，并可减少后囊浑浊的发生率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 蔡金玲，丁洁， 张士宏，等. 小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（9）：1493-1494.

[2] 李宁. 白内障人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，6 （9）：24-26.

[3] 宋旭东. 糖皮质激素在白内障手术中的使用[J]. 食品与药品，2009，11（7）：72-74.

[4] 帖红艳，陈彬川. 曲安奈德前房注射抑制抗青光眼联合白内障手术后前葡萄膜炎的临床观察[J]. 眼科研究，2010，28（3）：267-270.

[5] 张君，杨炜，张奕霞，等. 葡萄膜炎并发白内障术后前房注射地塞米松的疗效观察[J]. 国际眼科杂志，2013，13（4）：749-751.

[6] 刘真，陈玮，刘玉岭，等. 前房注射地塞米松在白内障手术中的应用[J]. 山西医药杂志，2009，38（9）：832-834.

[7] 张伟敏，农明善. 人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2006， 28（2）：1491.

[8] Gills JP，Gills P. Effect of intracameral triameinolone to control inflammation following cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31（8）：1670-1671.

[9] Takata C，Messias A，Folgosa MS，et al. Intravitreal injection versus subtenon infusion of triamcinolone acetonide during cataract surgery in patients with refractory diabetic macular edema[J]. Retina，2010，30（4）：562-569.

[10] 徐冰，董宁，肖林，等. 不同剂量曲安奈德前房注射抑制青光眼联合白内障手术后前葡萄膜炎的临床研究[J]. 眼科新进展，2012，32（6）：566-569.

[11] 单宝才. 地塞米松注射液控制糖尿病白内障术后炎症的临床观察[J].辽宁医学杂志， 2007，21（2）：148-149.

[12] 罗清礼，何为民. 使用糖皮质激素患者白内障手术临床观察[J].实用医院临床杂志，2005， 2（4）：9-10.

[13] 杨长平，赵红丽. 前房注射地塞米松在糖尿病性白内障手术中的应用[J]. 中国药业，2010，19（21）：71-72.

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