经颈动脉腔内治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏一例

李应龙，庞尊中，何强，顾福嘉，袁平，潘扬

·病例报告Case report·

经颈动脉腔内治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏一例

李应龙，庞尊中，何强，顾福嘉，袁平，潘扬

颈动脉；腔内治疗；内漏；腹主动脉瘤

病例资料

患者男，75岁。因“腹部疼痛6 d”入:。既往有高血压病史6年。5年前于我:行腹主动脉瘤腔内修复术。入:后CTA示:腹主动脉瘤腔内隔绝术后覆膜支架主体与延伸移植物（cuff）连接处内漏出血。查体:生命体征平稳，全腹软，无压痛，腹部可扪及搏动性包块。入:诊断:腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发型内漏。入:后予保守治疗腹痛无缓解后行覆膜支架腔内隔绝术。

手术过程:全麻下显露右股动脉，置鞘成功后腹主动脉造影见原覆膜支架主体与cuff连接处对比剂外溢。经右股动脉送入超硬导丝，因髂动脉扭曲严重，原覆膜支架左右分叉处角度大，同轴送入支架失败。改从左颈动脉送入支架，显露左颈总动脉，置鞘成功后送入超硬导丝，同轴快速送入腹主动脉支架（美国COOK公司），准确定位后释放，快速缝合颈动脉裂口，左颈动脉阻断时间为4min。最后造影见瘘口消失，双肾动脉及髂动脉血流通畅（图1）。术后患者恢复良好，腹部疼痛好转，查体:腹部搏动性包块消失，7 d后出:。3个月后复查腹主动脉CTA示内漏消失。

讨论

图1 腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发性内漏治疗前后

腹主动脉瘤腔内隔绝术因其创伤小、恢复快的优点深受医患欢迎，但术后内漏是其必须解决的问题。本例患者为Ⅲ型内漏，该型内漏可导致瘤腔与全身血流直接相通，是术后动脉瘤破裂的高危因素，诊断后应立即治疗，一般加用覆膜支架可有效封闭瘘口［1］。通常经股动脉途径送入支架，经颈动脉入路腔内血管治疗一般是在无法经股动脉入路时被迫采取的一种手段。由于颈动脉的靶器官是大脑，一旦发生意外后果严重，且输送腹主动脉覆膜支架时，术中需要阻断颈动脉，操作时间有严格要求。因此，经颈动脉入路腔内治疗在临床应用上受到极大限制，复习国内外文献鲜有报道。但对于部分特殊病例，术前严格掌握适应证，仔细评估颈动脉情况，除外颈动脉严重狭窄及粥样硬化斑块，在经股动脉置入支架失败时，经颈动脉入路腔内治疗不失为一种简便、快速、有效的治疗手段，其创伤远远小于传统外科手术治疗［2］。

［1］唐骁，符伟国，郭大乔，等.腹主动脉瘤腔内修复术后常见问题分析［J］.中华外科杂志，2011，49:888-892.

［2］王豪夫，王曰伟，李君，等.腹主动脉瘤腔内修复术22例围手术期处理回顾性总结［J］.介入放射学杂志，2010，19:858-861.

Successful endovascu lar treatment via carotid for endoleak due to endovascular graft exclusion of abdom inal aor tic aneurysm：report of one case

LI Ying-long，PANG Zun-zhong，HE Qiang，GU Fu- jia，YUAN Ping，PAN Yang.Department of Interventional Radiology，Guizhou Provincial Peop le's Hospital，Guiyang，Guizhou Province 550002，China（JIntervent Radiol，2014，23:743-743）

PANG Zun-zhong，E-mail:lylhy@aliyun.com.cn

carotid；endovascular treatment；endoleak；abdominal aortic aneurysm

R743.4

D

1008-794X（2014）-08-0743-01

2014-01-08）

（本文编辑:俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.08.023

550002贵阳贵州省人民医院放射介入科

庞尊中E-mail:lylhy@aliyun.com.cn