肝动脉灌注抗生素治疗不宜穿刺引流的肝脓肿32例

施昌盛，杨庆，虞希祥，肖池金，朱国庆，郑冰汝

·临床研究Clinical research·

肝动脉灌注抗生素治疗不宜穿刺引流的肝脓肿32例

施昌盛，杨庆，虞希祥，肖池金，朱国庆，郑冰汝

目的对比分析经肝动脉灌注抗生素与静脉应用抗生素2种不同方式治疗不宜穿刺引流的细菌性肝脓肿的临床效果。方法选取2010年10月—2013年10月在温州医科大学附属第三医院治疗的不宜穿刺引流的细菌性肝脓肿患者32例，根据患者治疗方法的不同将患者分为A、B两组，A组为经肝动脉灌注抗生素，共15例，B组为静脉应用抗生素，共17例。如影像学复查见病灶有脓肿液化则予经皮肝脓肿穿刺引流干预。结果动脉灌注抗生素组患者住:时间、体温恢复时间、血象恢复时间、脓肿液化比例均优于静脉应用抗生素组（P＜0.05）。结论经肝动脉灌注抗生素是治疗细菌性肝脓肿的重要治疗方法。

细菌性肝脓肿；肝动脉灌注；介入治疗；不宜穿刺引流

细菌性肝脓肿在消化系统感染性疾病中较为常见，并且伴随着手术及介入方法越来越多的被应用于肝胆管、胰腺疾病的治疗中，细菌性肝脓肿的发病率也呈上升趋势［1］。介入技术和影像学的不断发展，促使细菌性肝脓肿的治疗方法也发生了变化［2］。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月—2013年10月在我:进行治疗的不宜穿刺引流的细菌性肝脓肿患者32例，其中，男20例，女12例；年龄27～78岁。临床表现有发热31例，寒战20例，腹痛15例，休克1例。所有患者均经过CT、MRI或者腹部超声检查诊断、穿刺等方式确诊。根据患者治疗方法的不同将患者分为A、B两组，A组为经肝动脉灌注抗生素，共15例，B组为静脉应用抗生素，共17例。两组性别、年龄、临床症状、血常规、胆红素、转氨酶、白蛋白等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法细菌性肝脓肿往往为多菌种混合感染，先根据治疗经验，参考感染途径，选用主要针对金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌，或大肠埃希菌为主的革兰阴性菌的抗菌药物，或两者兼顾，还应包括抗厌氧菌的药物［3］。如氨基糖苷类药物与青霉素、喹诺酮类、亚胺培南、头孢菌素联合甲硝唑药物治疗，最终根据药敏结果调整抗菌药物。A组经股动脉Seldinger法插管行肝动脉造影，仔细分析其DSA表现，结合病史确定为肝脓肿诊断后，超选择性插入与病灶相应的肝动脉分支内行肝动脉内抗菌药物灌注治疗。将导管接上三通接头后固定于股内侧，每间隔6～8 h自导管灌注有效抗菌药物，推注药物后导管内保留肝素盐水（30 u/ml），待体温恢复正常3 d后拔除动脉导管，继续予静脉应用抗菌药物。B组静脉应用抗菌药物，每间隔6～8 h自静脉注射有效抗菌药物。A、B组患者均定期复查影像学，如见病灶已液化则予经皮肝脓肿穿刺引流干预。

1.2.2 观察指标统计2组患者的患者住:时间、体温恢复时间、血象恢复时间、脓肿液化比例等进行详细记录。

1.3 统计学处理

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。两组患者出:后随访3个月到半年，均达到临床治愈，差异无统计学意义（P＞0.05）。比较两组患者住:时间、体温恢复时间、血常规恢复时间、脓肿液化比例，肝动脉灌注抗菌药物组均优于静脉应用抗生素组（P＜0.05）。

表1 肝动脉灌注组及静脉组的临床疗效比较（x±s）

3 讨论

肝脓肿的治疗原则以药物治疗和病灶引流为主。传统的穿刺抽脓、切开引流现已被经皮肝穿刺置管引流或腹腔镜穿刺置管引流所取代［4］。对于细菌性肝脓肿，只要不合并肝胆胰恶性肿瘤，经皮穿刺引流都应该成为治疗的首选［5］。此方法操作简单、安全、成功率高，能取得较好疗效，并发症发生率和病死率均较低。但并非所有肝脓肿均适合穿刺引流，下列情况不宜行经皮肝脓肿置管引流:①大量腹水和凝血功能异常；②肝内多发小脓肿；③脓肿未液化；④脓肿深在，临近大血管或胆管，穿刺引流风险较大。对于此类患者，以往通常采用单纯静脉抗感染治疗，很难及时控制感染症状。对此，有报道经胃网膜右动脉插管输注抗生素及曹登科等［6］采用门静脉插管灌注抗菌药物治疗细菌性肝脓肿，取得了良好效果，但需要手术进腹实施，创伤较大。介入引导下肝动脉内留置导管灌注抗菌药物，可显著提高肝内病灶周围的药物浓度［7］，从而有利于增强其杀菌效果，并快速控制其中毒症状，使患者在短时间内痊愈，而肝细胞再生能力强，一旦炎症被控制，肝组织将很快修复［8］。本组经动脉插管灌注抗菌药物者获得了较好的疗效。当患者肝内病灶液化产生脓腔时，则需及时穿刺引流，采用肝动脉内留置导管灌注抗菌药物联合经皮肝脓肿置管引流治疗，既能提高肝脓肿局部的抗菌药物浓度以控制炎性反应，又可使脓液通畅引流促进脓肿吸收，因此，经动脉插管输注抗菌药物为肝脓肿的治疗提供了一种新的简便有效的治疗方法。

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Hepatic arterial infusion of antibiotics for the treatment of pyogenic liver abscess unsuitable for puncture drainagemanagement

SHIChang-sheng，YANG Qing，YU Xi-xiang，XIAO Chi-jin，ZHU Guo-qing，ZHENG Bing-ru.Department of Interventional Radiology，Third Affiliated Hospital，Wenzhou Medical University，Ruian，Zhejiang Province 325200，China

YU Xi-xiang，E-mail:yudsa@126.com

ObjectiveTo compare the clinical effect of hepatic arteryperfusion of antibiotics with that of intravenous adm inistration of antibiotics in treatingpyogenic liver abscess which is unsuitable forpuncture drainagemanagement.MethodsBetween October 2010 and October 2013，a total of 32 caseswith bacterial liver abscesses which were unsuitable forpuncture drainage management were encountered at the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University.Thepatients were divided into groupA（n=15）and groupB（n=17）.Hepatic arterialperfusion of antibiotics was carried out in thepatients of groupA，while intravenous administration of antibioticswas employed in thepatients of groupB.Percutaneouspuncture drainage was adopted in thepatients when their imaging exam ination showed liquefaction within the lesion. Results The hospitalization time，recovery time of body temperature，hemogram recovery time and liquefaction extent of the lesion in groupA weremuch better than those in groupB，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHepatic arterialperfusion of antibiotics is an important and effective treatment for bacterial liver abscesses.（J Intervent Radiol，2014，23:719-721）

bacterial liver abscess；hepatic arterialperfusion；interventional therapy；unsuitable forpuncture drainage

R576

B

1008-794X（2014）-08-0719-03

2013-12-22）

（本文编辑:俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.08.016

325200浙江省瑞安市温州医科大学附属第三医院介入科

虞希祥E-mail:yudsa@126.com