复合保温措施在预防高龄经尿道前列腺电切患者术中低体温的研究

傅玉鲜 冯艳青 朱婷婷

中山大学附属第一医院东山院区手术室麻醉科 广东广州 510080

复合保温措施在预防高龄经尿道前列腺电切患者术中低体温的研究

傅玉鲜 冯艳青 朱婷婷

中山大学附属第一医院东山院区手术室麻醉科 广东广州 510080

目的:探讨复合保温措施在高龄经尿道前列腺电切(TURP)患者术中体温的影响，以探求一种有效、简单、便捷、经济的保温方法维持高龄患者术中体温的恒定，预防低体温的发生。方法:选择2013年1月～2013年12月我院区行择期TURP术的高龄老人(年龄≥80岁)90例，随机分为对照组(45例)和实验组(45例)。对照组实施常规保温措施。实验组实施复合保温措施。结果:实验组患者术中的中心温度下降的幅度较对照组小(P＜0.05)，寒战发生率较对照组低(P＜0.05)。结论:复合保温措施能有效地预防高龄TURP患者术中的低体温的发生，提高了高龄TURP患者围术期的安全性。

复合保温措施;高龄老年;TURP;低体温

随着我国已逐渐步入老龄化社会，高龄(≥80岁)前列腺增生的发生率居高不下，并有逐年攀升的趋势。于普林［1］等对老年BPH发病率调查显示70岁以上发病率为46.77%，85岁以上高达60.19%。有文献报道接受TURP治疗的患者中，96%的患者在手术结束时体温＜35.5℃［2］。高龄老年患年人因皮下脂肪薄、血液循环慢、新陈代谢慢等生理特点，使其对冷的耐受力差，更易发生低体温［3］［4］，低体温不仅对患者的循环、呼吸以及神经系统均可造成影响，增加术后并发症的发生率，直接或者间接影响疾病的预后，增加患者精神和经济负担。为了维持高龄TURP患者术中体温的恒定，减少病人的生理及经济负担，本研究探讨复合保温措施对高龄患者术中体温的影响，期待为临床高龄TURP患者术中低体温的防护提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院区2013年1月～2013年12月腰硬联合复合静脉麻下行择期TURP术式的高龄患者90例，年龄80～94岁，平均88±6.5岁，其中有高血压病史32例、糖尿病史12例、冠心病病史2例，脑血栓2例。术前体温(36.50±0.25)℃、术中补液量(2300±400)ml、术中冲洗量(19±3.5) L、手术时间(109±19.2)min。随机分为对照组和实验组各45例，两组患者年龄、内科疾病、术前体温、术中补液量、术中冲洗量、手术时间比较均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

病人进入手术室前，调术间温度25℃，患者入术间后建立静脉通路，常温液体输入，麻醉后摆置截石位，非术野部位覆盖棉毯，电切灌洗液给予常温的甘露醇溶液。麻醉后插鼻咽温探头至鼻咽部，监测温度。

1.2.2 实验组

病人进入手术室前，调术间温度25℃，患者入术间后建立静脉通路，麻醉后摆置截石位，非术野部位覆盖棉毯，静脉输注液为37℃加温溶液，电切灌洗液给予术前加温至38℃的甘露醇溶液。

1.2.3 观察指标

(1)体温监测:记录病人术前、术中30min、60min、90min和术毕的肛温。(2)寒战的评估:根据Guffin等［6］提出的划分标准分5级:0级，没有寒战;1级，立毛肌收缩或外周血管收缩;2级，1组肌肉轻微活动;3级，超过1组肌肉的中等强度活动;4级，持续性的全身肌肉强烈活动。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用重复测量资料的方差分析，等级资料非参数检验中的Kruskal－Wallis单因素ANOVA分析。

2 结果

2.1 两组病人术中体温比较(表1)

表1 两组病人术中体温比较(℃，±s)

表1 两组病人术中体温比较(℃，±s)

注:两组病人术中体温比较，组间、不同时间点均有统计学意义(P＜0.05)

组别例数手术前手术30min手术60min手术90min 手术结束时实验组45 36.54±0.24 36.52±0.31 36.49±0.25 36.47±0.21 36.46±0.20对照组45 36.50±0.20 36.10±0.27 36.01±0.24 35.38±0.20 35.10±0.28

2.2 两组病人术中寒战情况的比较(表2)

表2 两组病人术中寒战情况的比较(例)

3 讨论

保持恒定的体温，是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件。围手术期病人体温低可对机体产生一系列不利影响，如寒战及增加切口感染几率，引起病人苏醒延迟，降低血小板功能及凝血因子的活性，引起心血管意外，削弱机体免疫功能等。经尿道前列腺切术者大多为老年人，因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低，更易出现术后低体温。在围手术期未采取效保温的老龄患者，寒战发生率可达67%［5］。本研究结果显示，通过采用综合保暖措施，包括保持温暖环境、术中加强病人躯干四肢的覆盖、使用升温毯、输入加温液体、膀胱灌洗液加温等措施，结果表明，实验组组在术中30min、60min、90min及术毕时的体温均显著高于对照组P＜0.05，寒战的发生率明显低于对照组(P＜0.05)术中及术毕患者体温均有所下降，但能基本保持恒定。对经尿道前列腺电切病人进行护理干预，为手术成功提供了重要保障。降低了高龄老年患者围术期的手术风险，在高龄老年TURP患者术中值得推广。

［1］于普林，郑宏，苏鸿学，等.中国六城市老年人前列腺增生的患病率及相关因素［J］.中华流行病学杂志，2000，21(4):276－279.

［2］官丰菊，田玉琴.经尿道前列腺切除患者术中低体温原因分析及护理对策［J］.山东医药，2004，44(2):69

［3］王世芳，李玉琴，陈岚.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术患者术中低体温的原因及防治措施［J］.新疆医学，2008，38(7):95－97.

［4］高业兰.老年患者全身麻醉术后低体温及其防治［J］.护理研究，2008，22(2):290－291.

［5］黄宇光(译).保持围手术期体温正常［J］.英国医学杂志中文版，2003，6(4):203.

R697+.3

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1009－6019(2014)10－0315－02