孟鲁斯特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

焦治芳

晋城市第二人民医院 山西晋城 048026

孟鲁斯特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

焦治芳

晋城市第二人民医院 山西晋城 048026

目的:观察孟鲁斯特治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效。方法:通过收集山西省晋城市第二人民医院儿科2011年1月至2013年12月期间收治的咳嗽变异性哮喘病例63例年龄在3岁至14岁之间，现将63例病例随机分成对照组和治疗组两组，对照组采方法为口服盐酸丙卡特罗片和氯雷他定片，观察组的治疗方法是在对照组的基础上口服孟鲁斯特，治疗3个月，比较两组的临床治疗效果和远期复发率。结果:观察组总有效率为93.85%，对照组总有效率为77.05%，二者相比差异有统计学意义;远期复发率观察组明显优于对照组，二者比较差异有统计学意义;两组患儿在治疗期间没有发生明显的不良状况。结论:早期应用孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘，疗效显著，坚持长期治疗可以有效降低患儿远期复发率。口服给药，比较方便，药品使用比较安全，依从性良好，比较适合儿童服用，不良反应比较少，非常适合在临床上广泛推广和使用。

孟鲁斯特;咳嗽变异性哮喘;白三希

哮喘是目前小儿常见的慢性呼吸道变态反应性疾病，近年来患病呈显著上升趋势［1］。咳嗽变异性哮喘(Cough variantasthma，CVA)是哮喘的一种特殊形式，又称咳性哮喘，隐匿性哮喘或过敏性哮喘。是一种常见的引发儿童慢性咳嗽病症，除了与遗传因素有关之外，还与空气质量变差有密切的关系［2］。其主要临床表现为剧烈和持续性咳嗽，晨起及夜间较严重，易反复发作［3］。临床无感染现象，或经抗生素治疗无效，对于儿童的身心健康以及发育造成了严重的危害，已引起临床医生的广泛关注。

1 资料与方法

通过选择山西省晋城市第二人民医院儿科2011年1月至2013年12月期间在我院儿科门诊就诊的咳嗽变异性哮喘63例，患儿符合中华医学会呼吸学分会哮喘组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准，其中男性32例，女性31例，将其随机分成对照组和观察组，对照组30例，观察组33例。全部患儿均无发热、喘息、肺部未闻及哮鸣音。所有的患儿白细胞总数都在正常的范围之内，x线胸片检查均无异常情况。两组性别、年龄、身高、家族遗传史及病情严重程度均无显著性差异(P＞0.05)。

1.1 入选标准

所有病儿均符合我国儿童支气管哮喘常规中CVA诊断标准［4］。入选标准:年龄＜14岁，经儿科哮喘专家确诊为CVA的儿童，并已决定给予孟鲁司特钠治疗，患儿家长配合治疗。

1.2 排除标准

①对孟鲁司特钠成分过敏者;②入选本次研究前2周曾使用过糖皮质激素者;③有严重心、肺、肾等疾病或其功能不全者;④2周内服用过白三烯受体调节剂者。

1.3 诊断

根据中华儿科学会呼吸学组制定的哮喘诊断标准。具体诊断标准为:①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加剧，痰少、临床无感染症象、或经长期抗生素治疗无效;②支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件);③有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可做辅助诊所;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4 治疗方法

对照组给予盐酸丙卡特罗用量为每次1.25μg/kg，1日2次，氯雷他定用量为＜6岁5mg/d顿服;＞6岁10mg/d顿服;咳嗽症状缓解后停药，观察组在对照组治疗的基础上加口服孟鲁斯特咀嚼片，2～5岁的患儿每次用量为4 mg/d顿服;5～12岁的患儿每次用量为5 mg/d顿服;用药时间为每日患儿睡觉前，咳嗽症状缓解后停盐酸丙卡特罗和氯雷他定，继续口服孟鲁斯特咀嚼片总治疗期限为3个月。

1.5 临床疗效标准判定

显效:咳嗽症状在1周内咳嗽症状明显缓解或消失，日常活动及睡眠等基本恢复正常水平;有效:咳嗽症状在2周内基本消失，即偶咳或间断咳嗽，轻微影响正常活动及睡眠，除此外无明显不适;无效:咳嗽症状在2周内无明显的改善或好转，严重影响正常生活及睡眠。

1.6 统计数据处理

采用SPSS(Statistical Product and Service Solutions)l9.0统计学软件包，以均数±标准差()表示计量资料，组间比较采用检验，计数资料采用及秩和检验，(P＜0.05)差异有统计学意义。

2 结果

对照组30例中显效13例，有效7例，无效10例;总有效率63.3%观察组33例中显效26例，有效5例，无效2例，总有效率93.9%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2.1

表2.1 两组患儿临床治疗的比较

3 讨论

CVA最早于1972年由GLANSET提出，是一种以顽固性咳嗽为主要症状的特殊类型哮喘，在儿童时期任何年龄阶段均可发生。长期随访结果显示，有相当部分的CVA患儿可发展为哮喘，是哮喘的一种潜在形式或是哮喘的先兆表现，是严重危害小儿身心健康的慢性气道炎症性疾病。表现为夜间和(或)清晨的发作性咳嗽，运动或哭闹时咳嗽加重，而当患儿出现咳嗽时家长往往认为是感冒，经较长时间抗生素治疗效果不佳，以前临床上多用吸入糖皮质激素治疗，疗效确切，但儿童难以掌握正确的吸入方法，到达周围气道的有效药量较少，治疗上存在一定的局限性。并且长期吸入糖皮质激素对大多数家长而言难以接受，特别是对于没有喘息症状的CVA病人。

CVA常有过敏史或家族史。发病机制目前多认为是一种由多种细胞参与，多种介质介导的慢性炎症性疾病。白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色。白三烯其主要致病成分为半胱氨酰白三烯，它存在于哮喘病人的气道，对支气管平滑肌收缩作用强，且持续时间更长，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促进黏液栓的形成，进一步加重支气管阻塞，加剧哮喘的发作［5］。

孟鲁司特钠是一种强劲的选择性的白三烯受体拮抗剂，是新一代非甾体抗炎药物，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增高、支气管黏膜水肿、黏液分泌过度、支气管平滑肌收缩。，能抑制变应原激发的气道高反应。在儿童的早期研究中证明孟鲁司特钠能减除支气管痉挛，减轻哮喘病儿的气道高反应性［6］，且对二氧化硫、运动和冷空气等刺激及多种变应原如花粉、毛屑等引起的速发性和迟发性炎症反应均有抑制作用［7］。

孟鲁司特钠不仅作用快速，且治疗效果能维持稳定，在本研究中观察组33例患儿通过孟鲁斯特治疗效果显著，总有效率达到93.9%，适用于儿童哮喘的预防和长期治疗。该药耐受性好，不良反应轻，水果味道，一日一次，口服方便，患儿易于接受，安全性高，效果显著，值得临床广泛推广。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.人民卫生出版社，2002:1033.

［2］程志宏.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察［J］.河北医药，2012，34(16):2433－2434.

［3］余勇，熊殿辉，冉志玲.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的灵床观察［J］.四川医学，2010，31(3):385－386.

［4］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)［J］.中华儿科杂志，2008，46:104－107.

［5］郑春盛，林青，林莉婷，等.小儿哮喘与白三烯关系的研究［J］.福建医药杂志，2003，25(3):167 168.

［6］BISGAARD H，NIELSEN K G.Bronchoprotection with aleukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children［J］.Am Rev Respir Critcare Med，2000，162:187 190.

［7］刘莹.孟鲁司特钠［J］.中国新药杂志，2001，10(2):136.

R562

B

1009－6019(2014)10－0290－01