芬吗通在人流不全中应用的临床观察

李伟波

台州恩泽医疗中心(集团)台州医院恩泽妇产医院 浙江台州 318000

芬吗通在人流不全中应用的临床观察

李伟波

台州恩泽医疗中心(集团)台州医院恩泽妇产医院 浙江台州 318000

目的:探讨芬吗通在人流不全患者中应用的临床疗效及安全性。方法:将2011年1月～2014年1月该院人流不全患者分成两类:一类为芬吗通治疗组;另一类为米非司酮加缩宫素治疗组。再在芬吗通组中随机抽取50例作为观察组，同法在米非司酮和缩宫素组中抽取50例作为对照组，对比两组在阴道出血时间、转经时间、治愈情况及药物不良反应方面的差异。结果:观察组在阴道出血时间、转经时间、治愈效果方面均优于对照组，药物不良反应两组则无统计学差异。结论:用芬吗通治疗人流不全(B超提示宫腔异常回声最大径＜30mm)方面，可以最大程度减少再次清宫，促进子宫及月经恢复，值得推广。

芬吗通、人流不全、人工流产

人工流产术是一种操作简单、安全、技术成熟等计划生育手术，受到广大女性认可。但人流不全却一直困扰着产科医生。处理人流不全最早的方法是清宫术，这不仅给女性患者带来二次痛苦甚至加重其心理的创伤。因此人流不全药物保守治疗越来越受到关注，我院自2011年起应用芬吗通治疗人流不全，取得了良好效果，现报告如下:

1.对象和方法

1.1 研究对象将2011年1月－2014年1月我院人流不全患者分成两组:即芬吗通治疗组和米非司酮加缩宫素治疗组，再分别在芬吗通治疗组中随机抽取50例所为观察组，在米非司酮加缩宫素治疗组中随机抽取50例作为对照组。两组纳入标准［1］为:(1)年龄35岁(2)人流后15d (3)术后B超复查提示宫腔混合回声(最大径线＜30mm)(4)尿妊娠弱阳性(5)术后阴道不规则或持续少量流血＞10d(6)既往身体无心、肝、肾及内分泌方面疾病(7)对治疗药物未曾发现过敏者。两组在年龄、体重、停经天数、流产次数方面比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法(1)两组治疗方案具体实施方法及可能出现副作用均在治疗前告知患者做到知情同意，并由患者选择治疗方案。(2)选择药物:芬吗通(17－雌二醇－地屈孕酮片剂，Abbott Healthcare Product B.V.荷兰)其红片每粒含17－雌二醇2mg，黄片每粒含17－雌二醇2mg和地屈孕酮10mg;米非司酮(仙乐牌商品名:含珠停，浙江仙琚制药股份有限公司生产，H10950347)规格25mg/粒;缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司生产，H31020850)规格1ml:10单位。(3)使用方法:观察组先口服芬吗通红片2片/d 7d，接着服用黄片1片/d 14d;对照组口服米非司酮片25mg/d 6d，同时肌注缩宫素注射液10单位/d 6d。

1.3 观察指标阴道出血时间、转经时间、治愈情况、药物不良反应。治愈标准:服药前及服药后月经来潮干净3天各行1次B超检查，B超提示宫腔内混合回声消失、阴道出血停止、正常月经恢复为治愈。宫腔异常回声仍存在、阴道出血淋漓不尽、月经未恢复正常三方面中，其中出现一方面均视为无效［1］。

1.4 统计方法采用SPSS 16.0软件包对统计资料进行分析与统计，数值变量资料以均数±标准差(±s)表示，分类变量资料以百分比表示;两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用2检验。两组间差异用P值(P=0.05)表示。

2.结果

2.1 两组疗效比较:

两组阴道流血时间、转经时间及疗效比较［(±s)，n(%)］

两组阴道流血时间、转经时间及疗效比较［(±s)，n(%)］

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数阴道流血时间(d)转经时间(d)治愈无效观察组50 8.4 2.1*30.1 4.8*48(96)*2(4)对照组50 12.5 1.9 35.4 4.6 44(88)6(12)

2.2 两组药物不良反应比较:

观察组共出现3例不良反应，恶心胃胀1例，乳房胀痛1例，乏力1例;对照组共出现2例不良反应，其中恶心呕吐1例，头晕1例，但均可耐受未中断治疗，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.讨论

人流不全是人工流产中常见的并发症之一，近年人流后继发不孕越来越引起了人们的重视，有报道显示［2］，人流后的急慢性炎症已成为继发不孕的主要原因，而感染的发生一般为吸宫不全造成。作为人流不全的主要诊断依据B超及阴道出血，研究发现［3］其假阳性率高达25%－40%。本研究观察组2例无效当中，其中1例为阴道出血淋漓不尽，后自行好转，另1例为B超复查宫腔异常回声，后行清宫术，病理报告提示蜕膜组织。对照组6例无效当中，1例为阴道出血淋漓不尽，1例为月经未恢复正常，4例为B超提示宫腔仍有异常回声，均行清宫术，其中2例病理报告提示血凝块伴子宫内膜组织，2例为蜕膜组织。研究结果同样说明了人流不全B超检查的敏感性高，特异性低，从而造成结果的假阳性率高。

服用芬吗通可通过雌激素促进子宫内膜的修复和生长，减少子宫内膜纤维化，使宫腔残留物与子宫壁剥离，有助于宫腔内容物的排出，后半期孕激素的加入可以在雌激素的作用基础上促进子宫内膜分泌期改变，使宫颈黏液变稠，对外源性感染起到防御作用，减少感染。

本研究结果显示，对于符合文章开头纳入标准的人流不全患者使用芬吗通在缩短阴道出血时间、促进月经恢复避免再次清宫方面均优于对照组(P＜0.05)，故对早孕人流不全，B超宫内异常回声＜30mm可考虑选用芬吗通治疗，该方法值得推广。

［1］蔡仁燕，江雪芳.中药净胞饮联合雌－孕激素治疗人流不全的疗效观察［J］.中外医疗杂志，2013，1(36):73－74.

［2］王玉芳.人工流产与继发不孕的因果关系［J］.中国医药指南，2014，12(11):231－232.

［3］Sadan O，Golan A，Gialer O et al.The role of uhrasonography in the diagnosis of retained products of conceptions［J］.Ultrasound Med，2004，23:371－374.

R714.21

B

1009－6019(2014)10－0271－02