显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效观察

姚陵

湖南省常德市第一人民医院 湖南常德 415001

显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效观察

姚陵

湖南省常德市第一人民医院 湖南常德 415001

目的:观察分析显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效。方法:选取我院2012年10月－2013年10月间收治的112例高血压脑出血患者，随机分为观察组和对照组，观察组60例，对照组52例。观察组患者应用显微手术治疗，术后常规治疗同时加用纳洛酮。对照组患者应用显微手术治疗，术后给予常规治疗。2周后观察比较两组患者的康复情况及并发症。结果:观察组患者的康复率为93.3%(56/60)，对照组的康复率(良好和轻残)为80.7%(42/52)，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。在GOS评分方面，观察组高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。在并发症发生率方面，观察组低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论:显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效显著，值得临床推广。

显微手术;纳洛酮;高血压脑出血;临床疗效

本文旨在观察分析显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效，具体报告如下:

1 资料与方法

1.1 资料选取我院2012年10月－2013年10月间收治的112例高血压脑出血患者，随机分为观察组和对照组，观察组60例，对照组52例。其中，观察组中男性30例，女性30例。年龄最小的42岁，年龄最大的75岁，平均年龄为58.5±5.2岁。患有高血压病史最短5年，最长29年，平均10.2±4.5年。对照组中男性24例，女性28例。年龄最小的43岁，年龄最大的76岁，平均年龄为59.5±5.5岁。患有高血压病史最短的4年，最长的31年，平均10.5±4.8年。两组患者在数量、性别、年龄、病史等一般资料方面比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法观察组和对照组均采用显微手术治疗:112例患者术前颅脑CT扫描，医生依据CT结果明确血肿部位。依据定位，手术医生取额颞部弧形切口，充分暴露颅骨，开骨板。将患者硬脑膜切开，使用脑穿刺针在颞上回电凝皮质层的1cm处，再次对血肿位置探查，明确血肿部位后，在显微镜下进行开颅血肿清除，吸出血肿并用0.9%氯化钠彻底冲洗。做好止血治疗工作。如患者是较小的渗血可以选择合理的处理方法，如果患者活动性出血可以用电凝止血。如果患者手术中出现血肿破入脑室，必须及时脑室外引流。在手术过程中，要控制患者的血压在130－160mmHg/80－100mmHg。手术后对照组患者进行常规治疗:控制血压，维持电解质平衡，预防脱水，预防感染;手术后观察组患者除进行常规治疗外，给予纳洛酮(4mg纳洛酮溶于250ml0.9%氯化钠中)静脉滴注，一天一次。疗程2周。

1.3 疗效评估术后两周，依据CSS程度评分，观察康复率(后遗症，偏瘫，失语情况良好或者轻度)、GOS评分、并发症发生率。其中，GOS(格拉斯哥预后量表)评分越高预后性越好。

1.4 统计学方法对所得数据进行统计学分析，运用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料用(%)表示，计量资料用(±s)表示，采用2和t检验。以P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组两组的康复情况比较，详见表一

表一 两组的康复情况比较

由表一可知，观察组的康复率为93.3%(56/60)，对照组的康复率为80.7%(42/52)，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组GOS评分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 观察组和对照组两组手术后并发症情况比较，详见表二

表二 两组术后并发症情况比较

由表二可知，观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

显微手术是一种新型的手术方式，在手术过程中可以给予患者提供较好的照明条件，并且可以放大，便于医生在手术中能准确识别神经血管并进行解剖，可以精细干净地清除脑内血肿，可以较好的止血［1］。对于临床常见疾病，高血压脑出血，这种致残率较高的疾病目前的治疗方法是以手术为主。显微手术带来极大的好处，可以彻底清除脑内血肿，减少脑组织损伤［2］。纳洛酮，一种羟二啡酮衍生物，是一种合成的阿片受体拮抗剂，具有神经保护作用。作用机制是结合受体取代吗啡样物质，将对人体不利的吗啡样物质彻底解除［3］。可以维持脑内灌注压和血压，增加脑内保护因子的活性。可以稳定脑内溶酶体膜，提升细胞膜的稳定性。纳洛酮，具有较高的脂溶性，可以迅速通过血脑屏障，分布全身。可以合理改善缺血时神经元素的紊乱性。纳洛酮通过抑制蛋白水解酶可以直接保护神经元细胞。此外，纳洛酮还可以改善患者微循环，调节脑内血压，促进恢复神经功能。因此，纳洛酮可以缩短患者治疗过程中的昏迷时间，可以降低病死率，具有较好的治疗重型颅脑损伤的效果［4］。

本结果显示，观察组患者的康复率为93.3%(56/60)，对照组的康复率为80.7%(42/52)，并且GOS评分，观察组高于对照组。同时，观察组的并发症发生率6.7%(4/60)明显低于对照组19.2%(10/52)。显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血，可以促进患者的康复，减少对脑组织的损害。纳洛酮在减少脑功能紊乱，增强患者的呼吸机恢复患者意识时间等方面发挥重要的作用。所以，在显微镜手术后，应用纳洛酮可以改善患者微循环，改善患者脑供氧，提高临床疗效。

综上所述，显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床疗效较高，具有较高的康复率及较低的并发症发生率，值得临床推广应用。

［1］陈英石.微创颅内血肿清除术联合纳洛酮治疗高血压脑出血38例疗效观察［J］.中国内科杂志，2009，4(2):226－227.

［2］耿守科，刘梅红，李宝山.超早期小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底核区脑出血患者的预后研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(3):43.

［3］张衍，赵玉亭.病患者抑郁障慢性阻塞性肺碍的临床研显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血临床研究［J］.中国社区医生，2010，12 (250):20－21.

［4］黄居科，麦荣康，吴良贵.早期小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(7):27－29.

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1009－6019(2014)10－0228－02