血清IGF－1和hsCRP检测在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值

穆芳 刘克宇 李美荣 刘建娟 黄书芳 尚李莉 徐海云

1邯郸市人民医院 河北邯郸 056000

2邯郸市第三医院 河北邯郸 056000

血清IGF－1和hsCRP检测在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值

穆芳1刘克宇1李美荣1刘建娟1黄书芳1尚李莉1徐海云2

1邯郸市人民医院 河北邯郸 056000

2邯郸市第三医院 河北邯郸 056000

目的:观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清胰岛素样生长因子－1(IGF－1)和超敏C反应蛋白(hsCRP)的水平变化，探讨其在HIE中的临床意义。方法:检测59例足月HIE患儿(HIE轻度11例，中度32例，重度16例)及30例健康足月新生儿(健康对照组)出生24 h内血清IGF－1和hsCRP的水平，比较各组间的差异;并分析HIE患儿IGF－1和hsCRP的相关性。结果:1.HIE组血清IGF－1水平低于健康对照组，hsCRP水平高于健康对照组(P均＜0.05);2.HIE各组IGF－1随HIE程度加重而降低、hsCRP水平随HIE程度加重而增加，各组间差异均有统计学意义(P均＜0.05);3.HIE患儿血清IGF－1和hsCRP呈显著负相关(r=－0.778，P均＜0.05)。结论:血清IGF－1和hsCRP水平可作为HIE新生儿病情严重程度和疗效判断的早期指标。

新生儿;缺氧缺血性脑病;胰岛素样生长因子－1(IGF－1);超敏C反应蛋白(hsCRP)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE)是各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，部分病例可遗留不同程度的神经系统后遗症，成为危害儿童生活质量的重大问题［1］。本组检测了HIE患儿血清中胰岛素样生长因子－1(IGF－1)和超敏C反应蛋白(hsCRP)的水平，探讨其在HIE早期的变化和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料对照组:2009年12月～2013年12月于本院产房出生30例健康新生儿。男16例，女14例，孕母体健，无围生期并发症。患儿家属对所做研究均知情同意。HIE组:59例HIE患儿均选自本院同期儿科就诊的HIE患儿。男31例，女28例;诊断与临床分度参照文献［2］;临床分度:HIE轻度11例，中度32例，重度16例。HIE组患儿与对照组新生儿出生体重、胎龄、性别等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法2组新生儿儿均在出生24 h内抽取股静脉血5ml。室温3000r/min离心5min，分离血清，置－70℃超低温冰箱中保存待测。IGF－1检测试剂盒购自天津九鼎医学生物工程有限公司，采用放射免疫(RIA)法测定;hsCRP检测试剂盒购自宁波瑞源生物工程有限公司，采用免疫投射比浊法。

1.3 统计学处理采用SPSS 11.5软件进行处理，计量资料比较采用t检验，不同程度HIE组间比较采用单因素方差分析(One－Way ANOVA)及LSD检验。HIE患儿IGF－1和hsCRP水平的相关性采用直线相关分析。

2 结果

2.1 HIE组与健康对照组血清IGF－1和hsCRP水平比较结果见表1。

表1 HIE组与健康对照组新生儿IGF－1和hsCRP水平比较(±s)

表1 HIE组与健康对照组新生儿IGF－1和hsCRP水平比较(±s)

组别n IGF－1(mg/L)hsCRP(mg/l) 59 5.12±2.29 9.86±1.15健康对照组30 67.12±20.02 1.19±0.56 t 24.12 19.98 HIE组p ＜0.05＜0.05

2.2 不同程度HIE患儿的血清IGF－1和hsCRP比较结果见表2。

表2 不同程度HIE患儿的血清IGF－1和hsCRP比较(±s)

表2 不同程度HIE患儿的血清IGF－1和hsCRP比较(±s)

组别n IGF－1(mg/L)hsCRP(mg/l)健康对照组30 67.12±20.02 1.19±0.56轻度组11 23.24±19.12 4.63±0.58中度组32 17.05±10.22 8.22±1.95重度组16 4.05±3.01 11.83±2.83 F 87.19 94.06 P ＜0.05＜0.05

2.3 HIE患儿的血清IGF－1和hsCRP的相关性分析

HIE患儿血清IGF－1和hsCRP呈显著负相关(r=－0.778，P＜0.05)。

3 讨论

HIE是围生期缺氧缺血影响胎儿脑细胞能量代谢导致的缺氧性脑病变，其主要病理变化为缺氧时脑细胞能量衰竭导致的神经细胞凋亡。有研究显示新生儿缺氧缺血后到永久性脑损伤发生之前存在一个治疗的时间窗，在此时间窗内予亚低温治疗等不同的神经保护措施，可阻断缺氧缺血后神经元凋亡的级联反应，防止出现永久性脑损伤［。因此早期判断新生儿缺氧缺血后有无脑损伤及脑损伤程度并予相应的早期干预，对患儿意义重大。研究表明，新生儿HIE时IGF－1对中枢神经系统具有保护作用，对缺氧缺血后脑损伤患儿神经元修复有促进作用［3］。本研究表明HIE组血清IGF－1水平低于健康对照组，HIE各组IGF－1随HIE程度加重降低。据此推测，HIE患儿血清IGF－1水平明显下降，是因脑内IGF系统基因表达下降，导致脑内IGF－1水平的下降，为应激保护，血液IGF－1通过血脑脊液屏障向中枢移动，减轻脑组织损伤，从而使血液IGF－1水平下降。hsCRP是一种典型的急性时相蛋白，当机体组织受损时，在IL－6等的诱导下，可在肝脏中迅速大量合成，可敏感地反映机体炎性反应状态［4］。由于各种原因的组织损伤血清中hsCRP浓度会升高，hsCRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性。本研究表明，HIE组血清hsCRP水平高于健康对照组，HIE各组hsCRP随HIE程度加重升高，这说明hsCRP升高幅度和持续时间是反映缺氧缺血后脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标。本研究还发现，HIE患儿血清IGF－1和hsCRP呈显著负相关(r=－0.778，P均＜0.05)，提示多种因素共同参与了HIE的发生发展。IGF－1和hsCRP水平能较敏感的反映HIE患儿的病情轻重程度及转化趋势。因此，血清IGF－1和hsCRP可作为临床早期判断HIE患儿的疗效和判定病情严重程度的实验室指标。

［1］李熙鸿.我国新生儿缺氧缺血性脑病的诊断及治疗［J］.实用儿科临床杂志，2010，25(14):1037－1039.

［2］刘义红，熊丽萍，沈红元.毛细支气管炎患儿红细胞免疫及T细胞亚群变化的研究［J］.中国当代儿科杂志，2011，13(3) :202－204.

［3］杨俊梅，崔景彬等。缺氧缺血性脑病新生儿血糖、胰岛素、胰岛素样生长因子－1水平变化的意义。实用儿科临床杂志，2005，(20)12:223－1224:1

［4］叶正蔚.血清高敏C反应蛋白检测对新生儿缺氧缺血性脑病预后的评估价值［J］.重庆医科大学学报，2011，36(7):866－868.

R446

B

1009－6019(2014)10－0173－01