外伤性脾破裂的超声诊断

李秀波 王绣红 王琦

福建中医药大学附属宁德市中医院 福建宁德 352100

外伤性脾破裂的超声诊断

李秀波 王绣红 王琦

福建中医药大学附属宁德市中医院 福建宁德 352100

目的:探讨外伤性脾破裂的超声表现及诊断思路。方法:对福建中医药大学附属宁德市中医院2007年1月至2012年12月诊治的30例外伤性脾破裂患者，分析其超声特点和临床演变过程，探讨超声检查在外伤性脾破裂诊断及治疗中的应用价值。结果:总纳入病例30例:其中28例经超声检查明确诊断;1例超声提示脾周及腹腔内少量积液，后经剖腹探查证实为真性脾破裂，破裂口位于脾门区附近;1例提示脾脏及腹腔内未见明显异常，3天后证实为迟发性脾破裂，破裂口位于脾上极。结论:超声具有实时性、无创性、移动方便、检查时间短、可重复性等优点，在外伤性脾破裂的诊断中具有独特的价值，有助于临床及时明确诊断，并可根据超声声像判断脾破裂的类型和严重程度，对临床治疗方案的选择和保守治疗的动态观察随访具有重要价值，应作为外伤性脾破裂及随访观察的首选检查项目，并可指导临床选择最佳的治疗方案。

超声诊断;外伤;脾破裂

脾脏外伤是腹部外伤中最常见的一种，脾脏质软而脆，血运丰富，其发病率在闭合性损伤中约占20%－－40%，在腹部开放性损伤中脾破裂约占10%左右［1］。随着社会经济的发展，交通事故不断增加，外伤性脾破裂的发生率呈增高趋势，并逐渐成为突出的社会性问题。外伤性脾破裂是急诊外科常见病之一，严重时可造成腹腔内大出血导致失血性休克而迅速危及患者生命，如不能及时正确诊治，可危及患者生命;作为发展极为迅速的超声医学，对外伤性脾破裂提供了简便易行的方法且可以反复检查，无创伤性，是提高生存率，降低死亡率的重要检查方法之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2007年1月至2012年12月我院诊治的外伤性脾破裂患者30例，所有病例均经手术、CT或临床随访证实。男26例，女4例，年龄8－58岁，致伤原因:交通事故(24例)、打架斗殴(2例)、坠落伤(4例)。伤后均于4小时内就诊我院，入院时患者均有上腹或左季肋部疼痛，腹部或脾区压痛等症状体征。24例临床行腹腔穿刺，19例抽出不凝血性液体。

1.2 仪器与方法采用GE－log3，IU22等超声诊断仪，探头频率3.5－5MHz。患者取仰卧位、左右侧卧位或坐位进行多切面扫查，并尽量减少搬动，行腹部超声扫查过程中应结合患者的病史，在最快时间内对受伤部位进行迅速、全方位、仔细扫查。重点扫查患者实质脏器的形态、大小、包膜完整情况;并结合实质回声是否均质，判断有无包膜下、实质内血肿形成;脾周、肝肾隐窝、脾肾隐窝、左膈下有无积液，腹腔、盆腔及肠间隙有无积液;并可结合彩超观察周围脏器的血流情况，使用高频探头观察包膜的完整性和包膜下有无异常。腹腔出血量的判断:积血位于脾周为少量出血;脾周外，肝周及结肠旁沟积血则为中量出血;下腹及盆腔可探及则为大量出血。

2 结果

30例外伤性脾破裂患者中，其中28例超声明确诊断，1例提示脾周及腹腔内少量积液，1例提示脾脏及腹腔内未见明显异常(3天后证实为迟发性脾破裂)。术中发现25例真性脾破裂(包括迟发性脾破裂)，中央型脾破裂4例，被膜下脾破裂1例;裂口位置分布:脾上极11例，下极8例，脏面2例，膈面7例，脾门附近2例;出血量小于500ml(12例)，500～1000ml(10例)，1000～2000ml1(5例)，2000～3000ml(3例)。

3 讨论

脾破裂临床上可分为:中央型破裂(破在脾实质深部)，被膜下破裂(破在脾实质周边部分)，真性破裂(破损累及被膜)三种［1］。中央型:脾脏大小可因创伤程度不同而正常或增大，脾实质内出现局部不规则的低回声区，回声可不均匀，后方回声轻度增强。如出现明显的血肿，实质内可呈无回声区或内含细小的点状回声。彩色多普勒常显示其内部无血流信号;被膜下型:脾脏外形失常，径线增大，内部回声密集增强，脾包膜光滑、完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈月牙形;严重者，可压迫脾实质，使其表面呈凹陷状。无回声血肿可随时间的延长而出现细小点状回声、条索状回声、中高回声等改变(图1);真性破裂:显示高回声的脾包膜线局部连续性中断或不完整，该缺损呈无回声线状结构并伸入脾实质内，并出现不规则形的稍高回声或低回声、无回声区。同时在脾周围可出现无回声区，严重者可在腹腔内出现游离的液性无回声区。彩色多普勒在脾损伤区未能显示彩色血流信号［2］(图2)。超声造影:有助于提高脾外伤的检出率和准确率。脾包膜破裂伴活动性出血时，可见微气泡自破裂口向外呈"涌泉状"或"喷射状"移动;脾内血肿呈无增强;脾实质损伤处可以有多种增强表现［3］。介入超声:在超声造影引导下，对脾创伤灶及活动性出血处多点注射蛇毒血凝酶，取得了较为理想的止血效果，此技术有望成为临床治疗脾破裂的微创方法［3］。

诊断思路:患者具有明确的外伤病史，患者均有上腹部或左季肋部疼痛，腹部或脾区压痛等症状体征;重点对脾脏进行全面扫查，脾脏大小形态是否正常，包膜连续性是否完整，实质回声是否均匀，脾周是否有积液等;腹腔扫查重点扫查肝前间隙、肝肾间隙、脾前间隙、脾肾间隙、两侧髂窝及盆腔处是否有游离液性区，然后扫查腹腔其他部位;外伤后短时间内腹腔可见少量游离液性暗区，脾实质回声未见明显异常，应高度怀疑脾破裂可能，建议连续动态观察，本组1例便是腹腔少量积液，后经剖腹探查证实为脾上极破裂;外伤后短时间脾实质回声未见明显异常，腹腔内未见明显游离液性区，亦不能排除脾破裂可能，应建议连续动态观察，本组1例便是超声检查示脾实质及腹腔内未见明显异常，3天后证实为迟发性脾破裂;条件允许情况下可进行超声造影检查，有助于提高检出率和准确率。

4 总结

早期诊断脾破裂对抢救病人的生命至关重要。明确的外伤史及脾内异常回声区即可确诊脾破裂。有些脾破裂口较小且隐蔽，加之脾脏的解剖位置及急诊患者肠腔气体掩盖，使超声容易漏诊。此时，超声科医师应常规检查腹腔内有无游离无回声区，来间接提示脾破裂。超声测定腹腔内游离液体敏感性高，且超声造影能明显提高诊断的敏感性。同时，对某些脾内或脾包膜下血肿可连续动态观察。监测迟发性脾破裂的出现，并决定是否保守或手术治疗等。对于某此假阴性患者的及时超声复查可提高检出率。超声造影对其明确诊断具有很大的帮助。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2003:404.

［2］姜玉新，王志刚.医学超声影像学.第1版.北京:人民卫生出版社，2010:184.

［3］周永昌.超声医学.第6版.北京:人民军医出版社，2011:950.

图1 被膜下碑破裂

图2 真性碑破裂

R445.1

B

1009－6019(2014)10－0169－01