开展品管圈活动预防ICU气管插管患者意外拔管

易艳

华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科 湖北武汉 430030

开展品管圈活动预防ICU气管插管患者意外拔管

易艳

华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科 湖北武汉 430030

目的:探讨品管圈在预防ICU气管插管患者意外拔管中的效果方法:成立品管圈小组，确定预防气管插管意外拔管为活动主题，对ICU气管插管患者意外拔管现状进行调查，找出意外拔管发生的原因，采取有效措施进行持续质量改进结果经过品管圈12个月的良性干预，气管插管意外拔出发生率显著减少结论品管圈活动在预防气管插管意外拔管中效果显著，值得推广。

品管圈;ICU患者;预防;气管插管;意外拔管

品管圈(Quality Control Circle，缩写QCC)，指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体(又称QC小组，一般6人左右)，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。其活动的特征是:为解决本单位存在的问题，本着自动自发的精神，启发个人潜能，不断地进行质量改进，从而为患者提供全程、全面优质的医疗护理服务。气管插管是危重患者有效呼吸的重要保障，是抢救危重病患者生命的重要措施，能为原发病的治疗赢得宝贵时间。在临床抢救工作中气管插管非计划拔管时有发生，轻则影响患者病情，重则危及生命。笔者于2013年5月2014年5月，积极参与我科ICU开展品管圈活动，对选题的气管插管意外拔管进行为期12个月的持续质量改进，效果明显，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 人为的将一般资料选取分为2组:开展QCC活动前6个月入住ICU，行气管插管的900例患者为对照组，开展QCC活动后6个月入住ICU的900例气管插管患者为观察组，收集气管插管有效固定，患者肢体的有效的约束，适度镇静，充分的护患沟通，合理安排护理人员，提高护理人员的业务学习是有效的护理措施，密切观察病情发现和及时处理意外拔管。比较QCC活动前后上述方面护士执行力存在的差异。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组QCC小组成员共7人，主管护师2名，护师3名，护士2名。选出圈长1名(由护士长助理担任)，设辅导员1名(由护理质量控制小组长担任)确定圈名为生命圈，活动主题为预防气管插管意外拔管的发生选题原因:气管插管是维持危重患者有效呼吸的重要保障，气管导管意外拔除常危及患者的生命。QCC活动实施期为2013年5月1日2014年4月30日。对小组成员进行QCC开展原则、方法、资料等系统培训后，QCC小组每2周活动1次，依据PDCA循环组织开展。QCC小组设定活动目标为提高护理人员对意外拔管的预见性，提高护士执行力，防止患者意外拔管。

1.2.2 查阅ICU近两年来气管导管意外拔管发生的情况，通过分析得出了意外拔管存在的原因如下:

1.2.2.1 意外拔管发生人群意外拔管常发生在缺乏经验的新护士，责任心不强的护士所在的班次，还有的就是过分相信患者的口头应允，思想大意麻痹的护士，上述护士对意外拔管缺乏预见性，缺乏有效沟通，未采取有效约束患者肢体、有效固定气管导管等措施。

1.2.2.2意外拔管发生时间意外拔管常发生在夜班护理人力资源相对较少时，集中人力抢救他床患者时，交接班时解开约束带查看病情，床边拍片护士短暂离开病床时，尤其是在夜间意外拔管事件发生率最高，因为夜间患者更易发生烦躁和神经兴奋等情况，患者更易自行拔管。

1.2.2.3 肢体未得到有效的约束清醒的时候患者发生气管插管自行拔除，多是由于患者肢体缺乏有效的约束性或者约束带使用不到位。

1.2.2.4 缺乏有效的固定临床上气管插管导管多采用布胶布交叉固定，当胶布贴于面部时，患者有的因分泌物打湿胶布，有的因患者油脂分泌过多，胶布粘性减弱后容易松脱而导致导管滑脱。使用呼吸机时患者翻身未注意呼吸机管道的长短及伸展也容易导致管道的滑脱。或者未严格交接气管插管的深度也易造成导管的滑脱。

1.2.2.5 缺乏有效的镇静未给予有效的镇静也可以导致患者自行拔管。

1.2.3 对策及实施

1.2.3.1 在QCC活动实施阶段，进行监督，记录，持续质量改进。设定预期目标为提高护理人员对意外拔管的预见性，降低意外拔管发生率，并制定出可行性改进措施。

1.2.3.2 改变护士排班模式，将24 h排成四班制，缩短夜班值班时间，减少因护士疲乏，巡视减少而导致的意外拔管。每组安排一个责任心强、临床经验丰富的护士为组长，尽可能最大优化护士的人力资源。同时，提高护理人员的业务能力，严格遵守操作规程。

1.2.3.3 组织圈员学习ICU近两年发生的气管导管意外拔管的资料，针对意外拔管的各项原因，圈员提出切实可行的整改措施，如开展气管导管意外拔管护理风险讲座，提高护士防范意外拔管的预见性;气管插管呼吸机辅助通气的患者常规注意保护性约束四肢，实行及时有效的约束;有效固定气管导管，每班常规交接气管插管深度，每天常规更换气管插管的胶布，使用呼吸机的患者常规使用呼吸机管道后接螺纹管，延长管道的长度;观察患者机械通气的情况，保持气道畅通;有效的患者镇静;加强患者心理护理、加强护患沟通，认真做好床边交接班，保证患者安全。具体举其中3项护理措施，如下:

1.2.3.3.1妥善固定导管，保持气道畅通观察气道是否畅通，一般成人插入长度22－24厘米，气管插管位置及长度是否适宜、有无移位、气囊充气是否充足、胶布固定是否牢固、呼吸机管道长度是否合适并留有一定的活动空间等，每班检查并做好记录。要及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，指导患者进行有效的咳嗽、咳痰。气管插管的患者要做好气道的湿化，减少呼吸道的继发感染。

1.2.3.3.2合理约束与镇静气管插管患者使用机械通气时要实施保护性约束，约束时也要注意松紧适宜。烦躁患者、不配合治疗患者、需要长期使用机械通气的患者可遵医嘱使用镇静剂，可以使患者减少呼吸肌做功，利于呼吸机的治疗。

1.2.3.3.3做好心理护理，严格遵守操作规程，观察患者机械通气情况要取得患者的配合和信任，加强心理护理，护士做好床边陪护，做好各项基础护理，定时给予翻身拍背，预防坠积性肺炎和压疮。做好管道护理，严格遵守操作规程，密切观察患者的病情变化，保证患者的生命安全。

1.3 统计学方法

采用统计软件进行数据的统计分析采用百分比进行统计学描述进行统计学分析。

2 结果

开展QCC活动后，ICU护理人员对预防意外拔管的执行力显著高于活动前，在导管有效固定，插管刻度交接，患者四肢有效约束，有效镇静，有效沟通这五方面的执行力均有不同程度的提高，具体见表1

表1 QCC活动开展前后五方面的执行力情况比较例(%)

3 讨论

3.1 QCC活动提高了护理人员对意外拔管的防范意识开展QCC活动以来，通过开会讨论及头脑风暴法，圈员们纷纷发表意见，分析意外拔管的原因，制定相应的措施，防患于未然，有效地调动了积极性，积极运用QCC活动解决气管插管患者护理中存在的问题，一系列对策实施12个月以后，护理人员对气管导管意外拔出的预防意识显著提高，12个月以来没有1例意外拔管发生。

3.2 QCC活动提高护理质量，减少了管理成本通过QCC活动的开展，将PDCA理念融入到日常护理工作中，提高了护理质量，减少了管理成本，倡导全员参与管理的意识，也符合卫生部开展的品管圈活动，使病人得到真正的实惠，值得推广。

R472

B

1009－6019(2014)10－0131－02

易艳，女(1972.11)，汉族，本科学历，学士学位，主管护师，长期从事急诊科临床护理工作