早期护理干预对急性一氧化碳中毒患者的临床作用

周秀娟

湖南省湘潭县中医医院 湖南湘潭 411228

早期护理干预对急性一氧化碳中毒患者的临床作用

周秀娟

湖南省湘潭县中医医院 湖南湘潭 411228

目的:探讨早期护理干预对于急性一氧化碳(ACOP)中毒患者的影响。方法:收集2012年1月至2014年1月，我院收治的ACOP中毒患者72例，随机分为观察组与对照组，各36例。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上实施早期护理干预，比较两组的护理效果。结果:观察组的起效时间与住院时间均较对照组显著缩短(P＜0.05);观察组的并发症发生率为2.78%，显著低于对照组的19.44%;观察组的护理满意度为94.44%，显著高于对照组的83.33%(P＜0.05)。结论:早期护理干预有利于降低ACOP患者的并发症率，促进病情康复，缩短住院时间并提高治疗效果，值得推广应用。

一氧化碳中毒;急性中毒;早期护理

急性一氧化碳(ACOP)中毒是临常见急症，患者早期可发生低氧血症，造成脑组织及神经系统功能受损，严重时可诱发中枢性呼衰，对患者的生命健康造成严重威胁［1］。本研究探讨了ACOP患者的早期护理干预措施与效果，旨在为临床护理工作提供参考，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的ACOP中毒患者72例，均符合临床诊断标准，其中，男39例，女33例，年龄在10－80岁之间，平均为(42.3±5.9)岁;中毒程度:35例轻度，29例中度，8例重度。患者随机分为观察组与对照组，各36例，两组年龄、性别以及病情严重程度等均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括基础护理、病情观察、吸氧护理以及健康教育等，观察组在对照组的基础上实施早期护理干预，方法如下:

1.2.1 院前急救

在医护人员到达中毒现场以后，应立即询问中毒原因，并迅速转移患者至安全地，使患者平卧并保持头部偏向一侧，密切检查患者的意识与呼吸情况，维持患者的呼吸通畅，如发生呼吸以及心搏骤停，应立即予以心肺复苏治疗。

1.2.2 早期吸氧护理

密切观察患者的血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔、神志以及精神状态变化，进行24h动态心电监护以及血氧饱和度监测。对于轻度中毒患者，早期予以鼻导管或者面罩吸氧，对于中、重度患者，则予以高流量吸氧，氧流量设置为8－10L/min。必要时可实施高压氧治疗，以便快速纠正患者的缺氧状态，有效降低病死率以及后遗症发生率。

1.2.3 用药护理

①脑水肿防治:早期严格遵医嘱应用糖皮质激素或者20%的甘露醇进行治疗，以促进脑水肿消退，降低颅内压，并可减少患者的神经系统损害。②改善脑细胞代谢状态:遵医嘱予以能量合剂(细胞色素C、维生素C、辅酶A和ATP等)，可有效改善患者的脑细胞代谢状态;③对症治疗:对于高热患者，及时予以物理降温，并每2h进行1次体温测量。对于降温效果不佳或者寒战者，可考虑实施冬眠疗法。对于呼吸衰竭患者，应酌情应用呼吸兴奋剂;如患者存在抽搐症状，则应予以地西泮静注。

1.3 观察指标

观察并记录两组的起效时间、住院时间以及住院期间并发症发生情况。以科室自制调查问卷调查患者的护理满意度，分为非常满意、满意、一般与不满意四级。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组起效时间与住院时间比较

观察组的起效时间与住院时间均较对照组显著缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

2.3 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组护理满意度比较［n(%)］

表1 两组起效时间与住院时间比较［n(%)］

3 讨论

CO是一种无色强毒性气体，能够与血红蛋白高度结合，其结合能力约为氧气(O2)的300倍，且生成的COHb化学性质较为稳定，通常不易解离。故当患者吸入CO以后，能够迅速与血红蛋白相互结合而生成COHb，导致血红蛋白丧失其携氧能力，导致血氧饱和度迅速降低，引起机体组织缺氧［2］。此外，血液中CO浓度较高时能够与红细胞中的色素氧化酶结合，导致缺氧症状加重，引起呼吸抑制［3］。临床研究表明，中枢神经系统对于机体缺氧高度敏感，故机体缺氧的首先受累器官－系统为中枢神经系统。而脑组织的代谢较为旺盛，故耗氧量较高，加之脑组织的吻合支比较少，一旦发生机体缺氧，可引起小血管扩张，导致脑血管通透性增加，以前血管内液大量外渗，从而导致颅内压升高［4］。还有研究表明，在缺氧状态下，脑细胞的钠泵功能减退，导致细胞中大量钠离子聚集，可诱发脑水肿。而在缺氧状态下，患者的脑组织发生无氧代谢，可引起代谢产物堆积，导致病情加重［5］。因此，早期积极有效的治疗与护理干预，对于保护神经系统功能、降低中枢神经系统后遗症、改善临床疗效具有重要意义。本研究中，对照组单纯实施基础护理、病情观察、健康教育以及心理护理等常规护理模式，而观察组在上述常规护理的基础上介入院前急救、早期吸氧护理、用药护理(脑水肿防治、促进脑细胞代谢以及对症治疗)等早期护理干预，进一步缩短了起效时间与住院时间。此外，研究结果显示，观察组的并发症发生率仅为2.78%，显著低于对照组的19.44%。护理满意度调查显示，观察组的护理满意度达94.44%，相比于对照组的83.33%显著提高。由此可见，对于ACOP患者实施早期护理干预措施有利于缩短起效时间与住院时间，降低并发症发生率、改善临床疗效并提高患者的满意度，值得推广应用。

［1］韩桂红.高压氧治疗一氧化碳中毒患者的护理体会［J］.中国保健营养(上旬刊)，2013，23(9):5190－5191.

［2］郭秦杰，申竹萍，原忠青等.早期护理干预对急性一氧化碳中毒并发症的影响［J］.中国民康医学，2011，23(13):1688－1689.

［3］孟晓红.早期护理干预对急性一氧化碳中毒继发脑梗死患者的影响［J］.青岛医药卫生，2014，46(2):153－154.

［4］赵焱.早期护理干预在急性一氧化碳中毒患者急救护理中的作用研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(10):1629－1629.

［5］张秀，都丽平，刘战水等.急性一氧化碳中毒早期干预对预后的影响［J］.中国实用乡村医生杂志，2013，(17):45－46，47.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0120－01