瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会

陈姣

运城市第三医院(血研所) 山西运城 044000

瘢痕子宫自然分娩的产程观察与护理体会

陈姣

运城市第三医院(血研所) 山西运城 044000

目的:研究瘢痕子宫自然分娩产妇产程中的观察内容及护理措施。方法:回顾分析自2009年3月～2013年8月在我院产科自然分娩的瘢痕子宫产妇86例，总结瘢痕子宫自然分娩产程中的观察内容及护理经验。结果:86例瘢痕子宫自然分娩，总产程为294～610min，出血量为102～360ml。其中1例发生产后出血，2例出现新生儿窒息。46例产程中应用缩宫素。结论:在明确阴道的试产条件后进行全面的的产前评估，并进行严密细致的产程观察，可以确保母婴的安全，以此来提高瘢痕子宫的自然分娩率。

瘢痕子宫;自然分娩;产程观察;护理

瘢痕子宫的形成最常见于剖宫产手术，其次是子宫畸形矫正术、子宫肌瘤剔除术等。随着技术的发展，瘢痕子宫自然分娩的产妇也越来来越多，选择自然分娩给医护人员带来了巨大的挑战，严密科学的产程观察是提高其自然分娩概率的关键［1］。现对自2009年3月～2013年8月在我院产科自然分娩的瘢痕子宫产妇86例进行回顾分析，总结瘢痕子宫自然分娩产程中的观察内容及护理经验。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料回顾分析自2009年3月～2013年8月在我院产科自然分娩的瘢痕子宫产妇86例，年龄在22～45岁，平均年龄(32.14.± 7.10)岁，孕周29～42周，平均孕周为(31.82±2.03)周，距离上次剖宫产3～12年，平均－(5.47±1.82)年。86例瘢痕子宫自然分娩产妇均符合以下标准:⑴此次分娩离上次剖宫产手术时间≥3年，⑵上次剖宫产位置是子宫下段，手术后无感染及产后出血，⑶本次分娩无头盆不称、严重并发症及先兆子宫破裂的发生，⑷产妇及家属均同意行阴道分娩。

1.2 统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.3 产程观察及护理

1.3.1 评估收集产妇的病史资料。询问产妇上次剖宫产原因及本次妊娠的经过，对产妇行全面的身体检查，明确产妇宫口开大情况、骨盆径线、胎位及胎心音，进行B超检查预测胎儿体重，明确产妇有无阴道分娩的禁忌症，评估产妇自然分娩的概率。由医生、产妇及家属协商签字后行阴道试产。

1.3.2 产前宣教在产妇进入第一产程之前，助产士应做好分娩的相关宣教，增强产妇对宫缩、产程正确认识，让产妇掌握产程中的注意事项，指导产妇的饮食，观察产妇睡眠情况，以保证产程顺利进行。

1.3.3 第一产程产妇临产后进入待产室后由助产士对产妇进行一对一的专人陪伴，主要观察产妇的生命体征、胎心率、宫缩、腹部形态、有无血尿、子宫下段是否有压痛感及羊水性状等，重视产妇自我感受并及时记录。指导产妇在宫缩发生时通过调整呼吸来放松身心。缩宫素在使用的时候应严格控制滴速，以防宫缩过强。除此之外，助产士还要对产妇进行心理辅导及生活照料，鼓励产妇增强其分娩的信心，给予高热量、高蛋白、高维生素且细软的食物，嘱其少量多次进食。为产妇提供舒适安静的环境，让其尽量左侧卧位。宫缩不强烈而且胎膜未破裂者可在室内走动，能加速产程进展。一旦出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫、头盆不称等需及时通知医生，做好剖腹产准备。

1.3.4 第二产程第二产程为产程进展中的关键，产科医生需到场，做好接产和新生儿复苏准备。产妇取截石位，在医护人员的指导下正确运用腹压。全程实时监测产妇的生命体征及胎心率，观察羊水情况和产程进展。尽量缩短第二产程，若第二产程超过1h胎先露没有拨露提示下降受阻，立即阴道检查，评估有无头盆不称等情况，选择是否继续行阴道试产。必要的时候静滴催产素和人工破膜。行阴道侧切术时，切口应尽量大，胎肩娩出后静滴20u缩宫素，舌下含服1mg卡孕栓以刺激子宫收缩。宫口开全后若出现枕后位或枕前位，应徒手旋转胎头。胎头在坐骨棘水平下时可以行产钳术结束分娩。

1.3.5 第三产程胎盘娩出后认真检查胎膜胎盘是否完整。若发现胎盘、胎膜残留而且有活动性出血，可用手指取出残留组织。行宫腔探查，检查子宫壁是否缺损、宫颈及子宫下段是否出现裂伤、子宫瘢痕切口处是否发生裂伤。一旦发现有裂伤应立即进行修补术。如果产妇出血量大于200ml，给予催产素静滴并轻轻按摩子宫［2］。产后产妇留在产房观察2h，严密监测产妇的生命体征、阴道流血、膀胱充盈度、宫底高度、子宫瘢痕处是否疼痛及压痛，重视产妇的主诉，关注其有无乏力、头晕等症状，30min测一次血压、脉搏，如果出现异常需及时通知医生进行处理。助产士宣教产后的注意事项，让新生儿与产妇早接触，早吮吸母乳。鼓励产妇进食温热的细软食物以帮助其恢复体力。2h后若无异常情况助产士将产妇与新生儿送回病房并将情况详细交接给病房护士。

1.3.6 心理护理因为瘢痕子宫产妇既想自然分娩，又担心自然分娩时出现子宫破裂，危及产妇及胎儿生命，产妇会产生恐惧、焦虑等不良情绪，家属也有同样情绪，心理护理应贯穿于整个产程。助产士需向产妇及家属解释瘢痕子宫自然分娩的安全性、可行性以及可能会出现的并发症，和相应的处理措施，消除产妇及家属的心理负担。每个产程中需要做好与产妇的沟通交流，及时反馈相关信息，让产妇对产程进展及自身情况有所了解，减轻其紧张焦虑情绪，从而可以积极主动配合相应的治疗与护理。

2 结果

86例瘢痕子宫自然分娩，总产程为294～610min，平均产程为(456.23±56.74)min，出血量为102～360ml，平均出血量为(225.26± 30.89)ml。其中1例发生产后出血，2例出现新生儿窒息。46例产程中应用缩宫素。见表1。

表1 瘢痕子宫自然分娩情况

3 讨论

3.1 瘢痕子宫自然分娩存在很大的风险，对产妇要求极高，不仅对自身条件的要求高，需要满足瘢痕子宫妊娠的指证，还要求产妇有足够强大的内心，能够接受并正确面对瘢痕子宫自然分娩带来的痛苦及压力［3］。这就需要医护工作者对产妇做好全面的评估，与此同时还需向产妇及家属做好解释工作，给予产妇足够的心理支持。

3.2 在产程进展中会有很多不可预测的事件发生，严重者会威胁胎儿及产妇生命［4］。助产士需要严密观察产程中产妇的生命体征、胎心、宫缩、羊水情况、认真倾听产妇主诉，以确保意外发生时能做到及时准确的处理事件，尽量降低事件对产妇及胎儿的不良影响。

3.3 医师和助产士应该熟悉掌握药物的使用方法及剂量，除了常用药缩宫素及卡孕栓外，还应对急救药的使用了如指掌。能熟练操作急救设备，以确保意外情况发生时能及时正确的处理。

瘢痕子宫自然分娩虽然存在风险，但是其也具有一定的优势，如可降低产后恶露时间延长、盆腹腔粘连加重等并发症发生［5］。只要对产妇做好严格的评估，掌握其禁忌症及适应症，产程中为产妇提供精心的生活及心理照料，产程中严密观察，及时地发现并处理胎儿窘迫、先兆子宫破裂等不良事件，就可以提高自然分娩的概率，确保产妇及胎儿的生命健康。

［1］左海英.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的护理体会［J］.临床合理用药，2011，4(24):146.

［2］吴华英.瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的护理体会［J］.护理与康复，2012，2(2):106－107.

［3］周云，周杜娟，罗岩.剖宫产术后再次妊娠分娩问题的探讨［J］.解剖与临床，2011，11(1):57－58.

［4］王竹心，林育娜.瘢痕子宫护理体会80例［J］.中国社区医师，2012，24(14):280.

［5］祖雅慧.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察及护理［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12(2):240－241.

R473.71

B

1009－6019(2014)10－0031－02

陈亮婧，女，1983年2月，安徽黄山人，解放军四五四医院手术室，本科学历，护师，研究方向:手术室护理