昏迷患者应用改良膀胱冲洗法的护理体会

白晓芬

昏迷患者应用改良膀胱冲洗法的护理体会

白晓芬

昏迷患者；膀胱冲洗法；护理体会

内科昏迷患者以老年人为主，且多由心脑血管意外、糖尿病等引发，多因意识丧失，平滑肌松弛各种反射消失等中枢神经功能障碍致尿潴留或尿失禁，留置导尿是危重患者特别是昏迷患者重要的治疗和护理措施，可以防止尿潴留诱发严重并发症，对尿失禁者可训练膀胱功能，使床单位清洁、干燥，预防褥疮，准确记录尿量，为治疗提供依据，但在采用留置导尿的同时易引起泌尿系统感染[1-2]。膀胱冲洗是减少泌尿系感染的必要措施，而传统的膀胱冲洗是将冲洗液经导尿管接头处直接灌入的方法，灌洗量、速度、保留时间不易控制，易发生灌洗液溢出、保留时间过短，且反复打开尿管与引流管接口部位诱发尿路感染。我科在临床护理中采取了静脉输液管头皮针快速滴入的方法，减少了上述不良反应，并将两种方法进行了对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年8月～2011年8月我科住院昏迷患者81例，平均年龄（76.72±12.12）岁，住院时间均在1个月以上，其中因脑血管意外所致尿失禁59例，泌尿系统疾病所致尿失禁16例，其它疾病所致尿失禁6例。81例患者随机分为改良组41例和传统组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组均采用传统膀胱冲洗法，实验组患者均采用静脉输液管头皮针从Y型导尿管引流端穿刺滴入法进行膀胱冲洗。具体方法：冲洗液根据医嘱现配现用，按无菌操作配置生理盐水250ml加庆大霉素注射液4万单位，插上7号输液管一根，携治疗盘至患者床旁，核对并向患者家属解释取得合作。排空膀胱后夹闭留置导尿引流袋近端引流管，协助患者平卧抬高臀部10～20cm，冲洗液排好空气再次核对，用碘伏棉球消毒Y型导尿管的尿管一端，7号输液管头皮针稍平行穿刺入消毒好的尿管部位，固定针柄，打开输液夹，调流量120～150滴/min，随时观察有无漏尿，滴完后拔出针头，嘱家属继续夹管30～60cm后打开引流，如出现漏尿随时开放引流。使用时应注意：①保证无菌操作，护士操作前后快速手消毒。②冲洗时间尽量选择在早7am或晚8pm，以防白天输液量多患者尿液增多，冲洗液保留时间缩短。③要严格培训护士，头皮针穿刺部位在 Y型管的导尿端，防止穿刺在球囊端，冲洗液不能正常进入；进针角度约10～15°，防止将尿管刺穿。两组患者均由护士每天观察膀胱冲洗液的灌入量、速度、漏尿发生的时间，每周留尿常规2次，每月做尿培养1次，并进行数据分析统计。

2 结果

2.1 WBC计数比较见表1。

表1 两种膀胱冲洗方法患者尿常规WBC计数比较(n)

2.2 尿培养结果比较 见表2。

表2 两种膀胱冲洗方法患者尿培养结果比较[n(%)]

2.3 保留时间与出现漏尿现象结果比较见表3。

表3 两种不同冲洗方法患者保留时间与漏尿现象结果比较[n(%)]

3 讨论

据文献报导，留置导尿的感染在医源性感染中占有很大比例，尿路感染的发病率为2%～5%，其中约75%～80%的患者尿路感染是由导尿引起的[3]。本次调查资料显示，患者尿中WBC计数传统组明显高于改良组，且改良法膀胱冲洗发生泌尿系感染的情况明显低于传统膀胱冲洗法。改良法冲洗无需反复打开留置导尿管路，减少了尿管二次污染的机会，降低了感染率。长期留置导尿患者，膀胱和尿道括约肌收缩功能减退，易出现漏尿，加之昏迷患者中枢神经系统反射减退，更易出现漏尿现象。本实验中传统法出现漏尿28例，占70.00%；改良组出现漏尿2例，占4.88%，且改良组冲洗液保留时间明显高于传统组，比较有统计学意义。可见，改良法冲洗液由于滴入速度匀速，可控，大大降低了传统法冲洗液快速灌入时对膀胱、尿道括约肌的张力，减少了漏尿现象，并且明显延长了冲洗液在膀胱内停留的时间，能有效起到冲洗预防感染的目的。通过对81例留置导尿的昏迷患者采取不同的膀胱冲洗方法进行效果观察后发现，使用改良方法膀胱冲洗可以减少操作中反复打开尿液密闭引流系统，防止尿液逆流，减少了二次污染及泌尿系感染的机会。由于匀速滴入，防止膀胱压力快速增加，使冲洗液保留时间延长，减少漏尿现象，使患者舒适，并减少护士和家属更换被褥的工作量，提高临床护理工作效率，是一种较好的、值得推广的护理方法。

[1] Gould DLL Nurs Times(英).导尿管引发泌尿系感染及其处置[J].国外医学(护理学分册),1995(3):125.

[2] 邹新娟,龚孝淑.留置导尿管相关性泌尿系感染的研究进展[J].中华护理杂志,1995,30(6):372.

[3] 戴自英.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,1992:418.

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1673-5846(2014)01-0144-02

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