清营汤治疗急性高热病案举隅

左明晏 胡思荣

清营汤治疗急性高热病案举隅

左明晏 胡思荣

清营汤；急性高热；病案举隅

通过系统搜集整理胡思荣临床观察病案，总结出胡思荣发热方面的数例验案，验案体现胡思荣瑾遵中医辨证精髓，擅长运用卫气营血理论，从清营汤方的治疗特色着手，把握病机，灵活化裁，“透”“泄”相合，“补”“泻”互通，运用清营汤数例临床疑难病症，取得较好效果。

1 大叶性肺炎

患者，女，56岁，2009年7月13日就诊。患者入院前 2天无明显原因出现高热，体温最高达39.5℃，嗜睡，无咳嗽、咳痰，家属急送我医诊治。入院后仍高热，无其他明显伴随症状，脉细数，舌红苔少。查体：体温 39.8℃，咽部未见充血，双肺

未闻及干湿罗音。查血常规示：白细胞20.12×109/L、中性粒细胞比率92.3%。胸部X线示：左下肺感染。西医诊断明确为左下肺感染，予静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3.0g，3次/日。中医辨证：患者高热、迅速出现嗜睡、脉细数及舌红苔少，再无更多可资辨证分型的兼夹症状，无其它既往病史。分析本案患者，年龄偏大，其体质偏虚，适逢暑热盛夏，感受暑热之邪，暑为阳邪，易耗气伤津，阴虚于内，迅速入里，营阴邪侵，神明被扰，则高热伴嗜睡，脉细数及舌红苔少也为阴虚内热之象。本案患者虽为肺部感染而无咳痰症状，故应用清营汤原方（其中犀角用水牛角代替）治疗，第2日神志转清，第4日体

温及血常规正常，第7日复查胸片示左下肺炎完全吸收，痊愈出院。中医对本病的认识，与清代中医温病名家叶天士论风温邪入气营，蒙蔽心包极其相似，系感受风热病邪而直入太阴、阳明，热壅痰滞，肺胃阴伤，邪陷营分。根据叶氏治疗温热经验，“透”、“泄”合用，取清营汤“透”热转气、“泄”热存津，热去津回，痰化窍开之义，故选用清营汤加减治疗急性肺炎，以“泄”寓“透”，使风热病邪外达而防营分沦陷。

2 骨髓增生异常综合征（MDS）

患者，男，53岁，患者于1月前受寒后反复高热热，门诊多次予抗生素后略有好转，继而体温反复，2009年8月13日就诊入我科住院治疗，持续39℃以上，咳嗽不显，少痰，面色贫血觥白，气短神疲，平路行走即感乏力，食不知味，眼睑、四肢、爪甲均苍白。舌红绛，苔黄干，脉细数。入院后行骨髓穿刺细胞学检查诊断为骨髓增生异常综合征。中医辨证考虑患者证属邪热内蕴，气营两燔，患病日久，本已气血不足，邪毒久蕴化热，耗伤气血，灼伤营阴，且发病之时，盛夏之际，热邪直犯气营，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分，治拟辛散凉泄，透邪外达为主。方用清营汤加减：金银花15g，连翘15g，水牛角20g，玄参15g，生地黄15g，黄连6g，竹叶10g，丹参15克，薏苡仁30g，赤芍15g，丹皮15g，治疗第3日体温明显下降，第7日体温正常。本病属中医学“虚劳”、“血证”范畴。多赋不足，后天失调，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等多种原因导致脏腑亏损，气血阴阳不足，正如《素问·通评虚实论》所言“精气夺则虚”。患者发病时，因患病日久，本已气血不足，邪毒久蕴化热，耗伤气血，灼伤营阴，且发病之时，盛夏之际，热邪直犯气营，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分，所以选用清营汤加减治疗骨髓增生异常综合征（MDS），养阴生津，扶正祛邪之意，取清营汤以“泄”寓“透”，使营阴充足，邪无以附。

3 术后高热

杨某某，男，37岁。2010年10月9日初诊，1周前行阑尾切除术，2天前刀口处化脓．流稀水样脓液，发热，体温39.7℃，头晕目眩，纳差，神疲，小便微黄，小腹疼痛拒按，舌红绛苔薄黄，脉数无力。证系术后余毒未尽，气血亏虚，邪气内袭，居于肠腑，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分。治宜治拟辛散凉泄，透邪外达为主。方用清营

汤加减：金银花15g，连翘15g，水牛角20g，玄参15g，生地黄15g，黄连6g，竹叶10g，丹参15g，薏苡仁30g，赤芍15g，丹皮15g，白僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，大黄10g，黄芪20g，党参10g，加水煎300ml，分3次服，每日l剂，服药5剂，热退，精神好转，局部以庆大霉素纱布湿敷，刀口基本愈合，可下床活动。阑尾炎术后一般气血两虚、体质虚弱为基本特点，同时肠腑易出现气滞血瘀。本例术后外邪乘虚而入，外邪侵袭，表邪末解，在里热盛，表里俱热，正虚邪实，毒热炽盛，深入血分，气营两燔，陷入营分为主要特点。正气虚者更虚，邪实更加猖狂，肠腑气血、经络功能均发生紊乱，阳气闭而不升，浊气藏而不降。故选用清营汤加减治疗术后高热，以“泄”寓“透”，清营透邪，补营阴调气血。临证加减，运用阑尾炎术后发热，颇有效验。

4 流行性出血热

简某某，女，38岁，为我院传染病房住院患者。2007年12月8日西医确诊为流行性出血热发热期合并低血压期。临床表现：高热3天，微恶寒，神情淡漠，醉酒面容，胸部潮红，腋前红疹，懒于言谈，口气秽浊，头痛身重，胸闷呕恶，呃逆时作，不欲饮食，尿赤便溏，粪色糜黄，舌质红，苔白腻，脉濡数。病前有田间劳作史，且当地流行出血热。辨证施治：此乃长夏暑邪伏于气分。因患者先天禀赋虚弱，故暑湿尚未化燥，除面赤、胸红、出疹外，多数症状属湿温初起的卫气同病证，后热邪直犯气营，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分，治拟辛散凉泄，透邪外达为主。方用清营汤加减：据证选用清营汤加减，三仁汤加味，处方：金银花15g，连翘15g，水牛角20g，玄参15g，生地黄15克，黄连6g，竹叶10g，丹参15g，薏苡仁30g，赤芍15g，丹皮15g，杏仁12g，白蔻仁6g，生薏苡仁15g。每日1剂，急煎送药，频频呷服。治疗5天后，自觉症状全部消失，实验室检查接近正常。后辨证选药加减治疗及西医对症治疗，带6剂出院作为恢复期治疗，每周返院1次观察恢复期治疗的情况。复查实验室检查正常，已能操持家务。

流行性出血热中医辨证分型包括气营两燔而清营汤治疗者属于气营两燔型。临床表现中全部病例都有发热，可见，发热是本病的主症。热邪直犯气营，正虚不敌，发病迅速，气营两燔，陷入营分，治拟辛散凉泄，透邪外达为主。方用清营汤加减，以“泄”寓“透”，使风热病邪外达而防营分沦陷。

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1673-5846(2014)01-0245-02

湖北中医药大学附属襄阳医院胡思荣工作室，湖北襄阳 441000

胡思荣（1952-4），男，汉族，湖北省谷城县生，研究方向：中医内科学，在第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医40余载，现任湖北中医药大学教授、硕士研究生导师。