妊娠期糖尿病对母婴的影响

马 郁 王秀艳 张爱琴

妊娠期糖尿病对母婴的影响

马 郁 王秀艳 张爱琴

目的探讨妊娠期糖尿病对母婴结局的影响。方法选取2013年1月～10月在我院分娩的妊娠期糖尿病172例，对孕产妇及围产儿并发症的发生率、剖宫产率进行分析。结果妊娠期高血压疾病29例、胎膜早破24例、巨大儿22例、早产儿13例、胎儿窘迫6例、产后出血6例、新生儿窒息4例、甲状腺功能减退症3例、胎盘早剥发生1例、酮症发生1例。剖宫产95例，自然分娩77例。结论妊娠期糖尿病对孕产妇及围产儿危害极大，为减少孕产妇及围产儿并发症的发生，应加强产前检查，提高产科门诊质量，尽早诊断及治疗妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病；孕产妇及围产儿并发症；孕产妇及围产儿结局

妊娠期糖尿病分为两种情况，一种为糖尿病合并妊娠，即在原有糖尿病的基础上合并妊娠；另一种为妊娠期糖尿病，即妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。我国妊娠期糖尿病的发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。妊娠期糖尿病并发症多，对孕产妇及围产儿危害较大，本文分析山西省长治市妇幼保健院妊娠期糖尿病孕产妇及围产儿的临床资料，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年1月～10月分娩的妊娠期糖尿病产妇172例，对孕产妇及围产儿的并发症、剖宫产率进行分析。

1.2 诊断标准根据《妇产科学》[1]第八版的诊断标准：①初次产前检查时，查空腹血糖（FPG）。糖尿病合并妊娠：糖化血红蛋白≥6.5%或血糖测试空腹血糖≥7.0mmol/l，随机血糖≥11.1mmol/l；妊娠糖尿病空腹血糖≥5.1mmol/l但＜7.0mmol/l。②在24周后筛查妊娠期糖尿病，所有无糖尿病史及孕早期查空腹血糖正常的妊娠女性均行75g口服糖耐量试验（OGTT），或于怀孕早期行妊娠期糖尿病筛查。糖尿病合并妊娠定义为空腹血糖≥7.0mmol/l。GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标：空腹血糖≥5.1mmol/l，服糖后1h血糖10.0mmol/l，服糖后2h血糖8.5mmol/l。

1.3 方法观察妊娠期糖尿病孕产妇及围产儿并发症、剖宫产率。

2 结论

2.1 妊娠期糖尿病对孕产妇的影响妊娠期高血压疾病、巨大儿等的发生率，详见表1。

2.2 妊娠期糖尿病对围产儿的影响巨大儿、早产儿、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，详见表2。

表1 孕产妇并发症[n(%)]

表2 围产儿并发症[n(%)]

2.3 妊娠期糖尿病剖宫产率分析妊娠期糖尿病172例中，剖宫产为95例，自然分娩为77例，剖宫产率为55.23%。

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病对孕产妇及围产儿影响①对孕妇的影响：流产率增加，空腹血糖＞6.7mmol/l，流产率更高；羊水过多；子痫前期；感染、肾盂肾炎、产褥感染、乳腺炎、无症状性菌尿增加；手术剖腹产增加，产后出血增加；早产增加；易发生酮症酸中毒；妊娠早期可致胎儿畸形；妊娠中后期可致低氧、缺氧、死胎。②对胎儿的影响：围产儿死亡率高，胎儿高血糖可导致胎盘血氧供量下降、胎儿机体耗氧增加、缺氧、胎死宫内；酮症酸中毒可致胎儿死亡率增加；胎儿宫内缺氧新生儿病率增加；低血糖。心血管神经系统畸形多见，与受孕早期高血糖相关。巨大儿发生率增加，血糖增高，胎儿处于高糖、高胰岛素环境中，促进蛋白及脂肪合成，抑制脂肪分解；流产、早产增加。③对新生儿的影响：新生儿低血糖；ARDS；新生儿红细胞增多症；高胆红素血症；低血钙、低血镁；心肌改变[2]。

妊娠期糖尿病孕妇应合理早期治疗，可减少孕产妇及围产儿并发症。对于确诊为妊娠期糖尿病的孕妇，应严格进行饮食治疗，维持血糖在正常范围内，如通过饮食治疗控制血糖不满意者，应配合运动治疗，以增加机体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖利用，一般运动 20～30min。必要时加用胰岛素治疗，将血糖控制在正常范围，减少围产儿死亡率、新生儿巨大儿发生率。但应注意终止妊娠前、后胰岛素用量，产前、产时、产后监测血糖，防止孕产妇及围产儿低血糖[3]。

3.2 妊娠期糖尿病剖宫产率分析妊娠期糖尿病虽然不是剖宫产的绝对指征，但妊娠期糖尿病巨大胎儿、胎盘功能不良、并发子痫前期等一系列孕产妇及围产儿并发症的发生率增加，使剖宫产率相应增加。而且，妊娠期糖尿病孕妇临产后易发生酮症酸中毒，对孕产妇及围产儿危害极大。产科医师在观察和处理妊娠期糖尿病孕妇时，给予放宽剖宫产手术指征，从而使糖尿病孕妇的剖宫产率增高。

综上，妊娠期糖尿病对孕产妇及围产儿均产生巨大影响，临床必须高度重视，提高产科门诊质量，早期筛查可及早发现糖尿病孕妇，对其进行早期营养指导配合运动治疗，控制血糖在正常范围，均有利于减少糖尿病对孕产妇及围产儿的影响，降低剖宫产率，改善孕妇和围生儿的预后。

[1] 谢幸苟,文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:77.

[2] 林苑,钟红珠,李卓华.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2010,48(12):26.

[3] 王美记,牛健民,温济英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].广东医学,2009,30(6):900.

R714.25

A

1673-5846(2014)01-0058-02

山西省长治市妇幼保健院，山西长治 046000