重症高脂血症性胰腺炎早期胃肠减压引流的效果评价

温占红 王仲健 王艳平

急性重症胰腺炎是外科常见的急腹症之一，由于其病情急，变化快，死亡率高，一直是医学研究的热点［1］，随着生活水平提高和饮食结构的改变，急性胰腺炎合并高三酰甘油血症发生率呈逐年上升趋势，高脂血症性胰腺炎占急性胰腺炎的构成比为10.6%。该病发病急、病情重，病死率高达50%左右［2］。随着临床对急性重症胰腺炎的发病机制及病理生理等研究的深入及各项新技术的应用，采用持续胃肠减压引流综合治疗急性重症胰腺炎在临床达成共识［3，4］。早起有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要［5］。本文探讨了早期胃肠减压引流治疗重症高脂血症性胰腺炎的临床效果评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 般资料 选择2010年2月至2011年2月在唐山市玉田县医院住院治疗的重症高脂血症性胰腺炎患者46例，入选标准:所有患者诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南(草案)的临床诊断及分级标准。血甘油三酯(TG)≥11.3mmol/L或 TG值虽为5.65～11.3mmol/L，但血清呈乳状重度脂血，排除其他病因并在此之前未使用脂肪乳剂者。所有患者均有突发剧烈的上腹痛及腹膜刺激症阳性。B超和CT提示胰腺肿大，实质不均，有胰腺坏死的证据;实验室检查血清淀粉酶410～4000 U/L，3例患者血钙 ＜2.1mmol/L。其中观察组患者年龄26～78岁，平均年龄52岁。治疗组年龄28～85岁，平均年龄57.5岁。所有患者文化背景、医疗中的干预情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组采用禁食、抑酸、抑制胰液分泌、抗炎补液、维持水、电解质平衡治疗，治疗组在此基础上早期加用持续胃肠减压引流的方法。观察2组患者治疗期间腹痛、腹胀缓解时间、排便时间进行对照分析;对2组患者治疗后并发症发生率及死亡率进行对照分析。

1.3 胃肠减压的护理 胃肠减压管要妥善固定，防止扭曲、受压与脱出，保持胃肠减压管的通畅，观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录。留置胃管期间，每天做口腔护理两次。

1.4 观察指标 观察与记录2组患者治疗后的相关临床症状恢复改善情况，包括腹痛、腹胀缓解时间，排便时间;同时观察2组患者治疗后并发症发生率及死亡率。

1.5 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹痛、腹胀缓解时间和排便恢复时间对比，经过观察治疗组的腹痛腹胀缓解时间和排便恢复时间较对照组显著缩短(P ＜0.05)。见表1。

2.2 并发症发生率及死亡率对比，经过观察治疗组的并发症发生率及死亡率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 2组患者检测指标对比 n=23，

表1 2组患者检测指标对比 n=23，

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 腹痛缓解时间 腹胀缓解时间 排便恢复时间对照组9.23 ±1.56 10.34 ±0.87 15.76 ±1.23治疗组 6.78 ±0.86* 8.56 ±1.35* 12.24 ±1.45*

表2 2组并发症发生率与死亡率对比 n=23，%

3 讨论

重症高脂血症性胰腺炎的病理生理变化十分复杂，尚未完全清楚。此病患者常合并以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气便等为临床表现的胃肠动力障碍，肠运动抑制将导致肠内容物停滞，细菌过度生长，菌群失调和细菌上移，并利于细菌粘附在肠上皮表面，进而穿入上皮进入体内［6］。肠内容物的停滞和细菌发酵产气可使肠内压力增加，导致黏膜血流减少和黏膜破损，从而最终破坏黏膜的屏障功能［7］。早期有效的胃肠减压既能使肠内的积气积液解除，对呕吐、腹胀、腹痛症状起到缓解作用，又能避免胃酸与食物刺激十二指肠分泌肠液，进而减少酶对胰液自溶的作用，促使了受损胰腺的组织修复［8］。

临床上一般采用药物方法治疗重症高脂血症性胰腺炎，禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗炎补液等措施。有的患者入院后由于恐惧、紧张等心理因素，拒绝下胃管，不配合治疗，这就需要我们护理人员不仅要有丰富的理论知识，还要有很强的责任心，加强与医生和患者之间的沟通，以协调完成治疗与护理项目。本文治疗组在药物治疗的基础上，早期及时的应用胃肠减压引流的方法，能够极大的降低了疾病并发症的发生率和死亡率，提高患者的生存质量。经过观察，治疗组的并发症发生率及死亡率明显低于对照组(P＜0.05)，治疗组的腹痛、腹胀缓解时间和排便恢复时间较对照组显著缩短(P ＜0.05)。

总之，早期的胃肠减压引流治疗重症高脂血症性胰腺炎，能够显著降低疾病并发症的发生率和死亡率，加快临床症状的恢复，同时，对护理人员也是一个挑战，可以更好的与患者沟通交流，密切观察病情变化，指导患者积极配合，为医生的治疗提供有价值的资料，在临床上值得推广应用。

1 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.中华内科杂志，2004，43:236-238.

2 徐世英，陈冰.血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理体会.护士进修杂志，2009，24:1617-1618.

3 龚爱民.胰腺炎的治疗.中华医学研究杂志，2010，8:8-10.

4 徐世英，陈冰.血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理体会.护士进修杂志，2009，24:1617-1618.

5 郑兴学，王延明，魏洪斌，等.老年重症胰腺炎经腹腔镜腹腔置管灌洗引流治疗的体会.腹腔镜外科杂志，2009，8:56-57.

5 周明霞.持续胃肠减压引流治疗急性重症胰腺炎的临床护理配合.求医问药下半月刊，2012，10:347-348.

6 钱立元，蔡立峰.改善胃肠动力在重症急性胰腺炎治疗中的作用.肝胆外科杂志，2009，7:336-337.

7 施斌.血管活性肠肽与消化道运动.国外医学消化系疾病分册，2010，20:147.

8 刘华汗.重症急性胰腺炎42例非手术治疗体会.中国实用医药2012，3:111-112.