胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床分析

姚朝阳

充血性心力衰竭作为常见的临床综合征之一，也是多种心脏类疾患的危重阶段，该病临床治疗效果不佳、具有较高的死亡率，疾病后期心排量持续不足，难以满意机体代谢所需，这是导致患者死亡的原因，也是多种心脏病的最终结局［1，2］。胺碘酮是临床常用的抗心律失常类药物，该药针对充血性心力衰竭合并室性心律失常具有较好疗效。报道显示，胺碘酮应用于该病患者室速控制率高达70%以上，总转复率约为70%［3］。本研究收集2010年2月至2012年11月本院心脏内科病房收住的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者156例，旨在观察胺碘酮应用于CHF合并室性心律失常的临床价值，取得较为满意疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院心脏内科收住的充血性心力衰竭合并室性心律失常患者156例，收住患者均符合充血性心力衰竭合并室性心律失常的诊断标准，将所有患者随机分为试验组和对照组，每组78例，其中试验组男57例，女21例;平均年龄(42.6±15.8)岁;对照组男54例，女24例;平均年龄(43.2±15.1)岁，疾病状况:有冠心病病史者44例，有高血压性心脏病者46例，有扩张型心肌病者42例，风心病病史者26例。2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法 所有患者均予以常规心电图检查，予以强心、利尿、扩血管、心肌营养基础治疗措施，积极治疗原发病，包括高血压、高血脂、糖尿病等，强化抗心衰及营养支持治疗，严密监测患者生命指征，包括血压、心率、体重、脉搏、血氧浓度等。试验组联合服用胺碘酮，具体剂量:第1 周0.2 g，3 次/d，第 2 周减量为 0.2 g，2次/d，第3周减量为0.2 g，1次/d，若出现Ⅱ度房室传导阻滞化或心率低于正常范围应当予以停药。对照组联合服用倍他乐克，具体剂量:起始剂量6.25～12.5 mg，值得注意的是最大剂量不得超过50 mg，严密监测患者心率，当出现心衰症状应当及时减量或停药。

1.3 检测指标及评估标准 抗室性心律失常、猝死发生率、再住院频率。依据患者治疗前后自身对照:＞90%短阵室性心动过速消失，活动后＞5次的室性心动过速完全消失及15次以上室性心动过速消失;＞80%成对室性早搏减少;＞70%室性早搏减少，上述标准均满足即可评定为治疗有效［4］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组抗心律失常效果明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P ＜0.05)，试验组猝死发生率、再住院频率发生率均显著低于对照组，且差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者抗室性心律失常、猝死发生率、再住院频率状况比较 n=78，%

3 讨论

充血性心力衰竭是临床常见、多发的危重病症之一，充血性心力衰竭合并室性心律失常引发死亡的病例占到该病的50%以上［5］。临床针对该病常规应用Ⅰ类抗心律失常药物，总体而言虽缓解心律失常的症状，一定程度上也增加患者猝死风险。胺碘酮可非竞争性抑制α、β受体，也是钙通道阻滞剂，能够缓解心肌缺血缺氧，同时具有大多数抗心律失常药物的功效，是室性心律失常合并充血性心力衰竭的首选药物。有研究表明，胺碘酮不同于其他抗心率时长药物，其几乎无负性肌力效应，对于充血性心力衰竭合并室性心律失常具有较高的安全性［6］。

本研究结果显示，试验组抗心律失常效果明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，试验组猝死发生率、再住院频率发生率均显著低于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见，胺碘酮治疗该病疗效确切，毒副反应轻微，对患者的临床症状改善明显，值得注意的是，胺碘酮用于室性心律失常应当严密监测患者血钾、血镁水平，并针对性治疗基础疾病。

综上所述，胺碘酮应用于充血性心力衰竭合并室性心律失常患者临床疗效确切，能有效提高治疗有效率，降低猝死发生率，且不良反应较少，患者耐受性较好，值得临床推广。

1 钟榕宽，吴晓新，段艳锋，等.胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭伴室性心律失常106例临床分析.内科，2009，4:340-342.

2 王玮，陈彬，黄从新.充血性心力衰竭的治疗进展.山东医药，2007，47:115-116.

3 邝健，黄裕立，麦炜颐.缬沙坦配合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常.南方医科大学学报，2009，29:1497-1498.

4 Moss AJ，Hall WJ，Cannom DS，et al.Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events.New England Journal of Medicine，2009，361:1329-1338.

5 王莉娜.胺碘酮在急性心肌梗死并发室性心律失常中的应用明.中国医药导报，2009，6:149.

6 张红星，申明月，后梅，等.静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效.中国老年学杂志，2011，31:4663-4664.