宫颈环形电切术与冷刀锥切术的疗效对比研究

郝万明

宫颈上皮内瘤变被认为是一种癌前病变，其与宫颈癌的发生密切相关［1］。其发生发展都会严重影响患者的精神状态和生活质量。由于随着经济的发展和女性对于性生活观念的改变，宫颈上皮内瘤变的发病率呈升高的趋势而且趋于年轻化。由于可能发展为宫颈癌，故宫颈上皮内瘤变的患者精神压力较大，生活质量较差，这就说明彻底的治疗显得尤为的重要。目前，对于宫颈上皮内瘤变的治疗方式较多，其中宫颈环形电切术和冷刀锥切术是使用较多的方法，而且两者都能降低宫颈癌的发病率，提高患者的术后的生活质量，缓解患者的精神压力［2］。为了给于两种方法的更加全面评价，本次研究从两种方法的手术时间、术后恢复和治疗费用等方面进行评价，以求获得更加准确和全面的结果，指导临床的应用，本文收集我院自2009年1月至2013年1月就诊的宫颈上皮内瘤变的患者242例，随机分组进行分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2009年1月至2013年1月在我院就诊的宫颈上皮内瘤变患者242例，作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组121例。观察组年龄23～67岁，平均年龄(37.7±18.3)岁;对照组年龄22～69岁，平均年龄(38.2±16.5)岁。2组患者的年龄分级分期的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的纳入标准为已婚患者，经过活检病理检查确诊为宫颈上皮内瘤变;排除标准宫颈癌患者，排除滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎等，伴严重精神障碍者和其他的严重器质性疾病者。

1.2 治疗方法 所有患者禁止性生活，于月经后3～7 d手术治疗。所有患者均行术前常规检查，排除手术禁忌证。观察组的治疗方法为宫颈环形电切术:患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位。外阴行常规消毒后充分暴露宫颈，宫颈使用卢戈氏碘液涂敷［3］。根据宫颈瘤变的范围选择不同型号的环形切除电圈，切割宽度超过瘤变区的外缘3～5mm，深度约5～25mm，如果出现切口出血，用球形电极电凝止血，并将切除的病变组织送检［3，4］。对照组治疗方法为冷刀锥切术:采用骶骨麻醉，取膀胱截石位。宫颈敷涂卢戈氏碘液，导管排尿后充分扩张宫颈，并确定瘤变范围，于宫颈瘤变外缘0.5cm处作环状切口，并逐渐向宫颈管方向由浅入深作圆锥形切除宫颈，术后采用纱布压迫止血［5，6］。切除的病变组织送病理检查。所有患者术后均行抗感染治疗，禁止性生活2个月，术后进行随访，观察复发情况和并发症情况。

1.3 观察指标 观察2组的手术时间、恢复时间、手术的出血量等。术后随访12个月，观察2组患者的术后宫颈狭窄的发生率、切缘的残留和出血的发生率、以及其复发率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者宫颈上皮内瘤变分级的比较 2组患者的宫颈上皮内瘤变的分级为，观察组患者Ⅰ级例数为51例，Ⅱ级例数为44例，Ⅲ级例数为26例;对照组患者的例数为49例，Ⅱ级例数为45例，Ⅲ级例数为27例。2组患者的宫颈上皮内瘤变分级的差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

2.2 2组患者的治疗效果的比较 平均手术时间为2组差异有统计学意义(P＜0.05)。术中出血量2组差异有统计学意义(P＜0.05)。恢复时间2组差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 2组患者宫颈上皮内瘤变分级比较 n=121，例

表2 2组患者治疗效果比较 n=121，

表2 2组患者治疗效果比较 n=121，

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 恢复时间(d)10.4 ±3.1 15.3 ±3.3 33.7 ±4.4对照组 27.8 ±6.9 38.5 ±8.9 46.3 ±6.7 t值观察组5.71 6.03 4.47 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组患者的病理检查结果比较 观察组的相符例数为98例，对照组的相符例数为95例，2组的差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组结果不符合的例数为23例，对照组为26例，2组的差异无统计学意义(P＞0.05)。其中有8例为宫颈癌的患者被漏诊为宫颈上皮内瘤变，其主要原因是阴道镜的检测易发生漏诊，需联合组织学检测［8］。见表3。

表3 2组患者病例检查结果比较 n=121，例

2.4 2组患者并发症的比较 观察组患者术后11例发生宫颈管狭窄，而对照组患者为18例;观察组患者术后2例发生复发，而对照组为6例;2组患者在术后宫颈狭窄的发生率以及复发率的差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的切缘残留的例数为5例，对照组的切缘残留的例数为6例;观察组术后出血的例数为3例，对照组术后出血的例数为5例，2组患者在切缘的残留和出血的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。11例切缘残留的患者需严密随访。见表4。

表4 2组患者并发症的比较 n=121，例

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是一种与宫颈癌相关的癌前病变，其对患者的影响巨大，如不及时治疗可能会发展为宫颈癌，其发生的原因较多，主要与人乳头瘤病毒的感染等因素有关［2，3］。其主要的临床表现为阴道白带增多和性交出血等。冷刀锥切术是一种传统的锥切术，用于治疗宫颈上皮内瘤变，其疗效好，而且保留了患者的生育能力，较其他传统手术有明显的优势［7］。但是由于其操作方法复杂，患者的恢复时间长等原因，逐渐被宫颈环形电切术所取代。宫颈环形电切术是一种新型的治疗宫颈上皮内瘤变的方法，其优点有很多，操作方法简便易行，治疗效果好，加快患者的术后恢复，降低术后的出血和复发，而且有研究显示其无需缝合，大大减少了患者的痛苦［8，9］。

在本次研究中，两组患者的宫颈上皮内瘤变的分级无显著性的差异，但是经过两种方法的治疗，观察组的手术时间、术中出血量和术后恢复时间显著低于对照组，这说明宫颈环形电切术具有操作方法简便易行，手术时间短，出血量少等优点，这提高了患者术后恢复的速度，提高了患者的生活质量［6］。在术后部分切除组织的病理检查结果与术前的检测结果不相符，其主要原因是细胞学检测结果不能完全反应宫颈上皮内瘤变的分级情况，由于部分患者的检测是联合阴道镜活检，表明阴道镜活检具有局限性，易导致漏诊，尤其对于宫颈癌的诊断可以造成延误治疗［10，11］。此外，观察组的宫颈狭窄的发生率和复发率明显低于对照组，而术后出血和切缘残留的差异无统计学意义，这说明宫颈环形电切术的术后并发症的发生率和复发率低于冷刀锥切术［12］。在本次试验中观察组中有5例切缘残留阳性，对照组中有6例切缘残留阳性，经过术后12个月的随访，发现观察组中有2例复发，而对照组中6例复发，这导致全部患者再次手术切除，造成了患者极大的痛苦。对于切缘残留的处理，主要是随访的方法，行保守治疗，但是需密切监测细胞学检查，阴道镜检查以及病理组织检查，如果出现细胞学检查各阴道镜检查结果异常，应立即行再次手术。

宫颈环形电切术的患者无需住院，而冷刀锥切术患者需住院3～5 d，这大大降低了患者的恢复时间，而且术后出血量较少，其主要原因为行宫颈环形电切术的方法，其切除组织的同时具有较好的凝血功能。而且有关研究报道宫颈环形电切术对妊娠等指标的影响较少，且优于冷刀锥切术，这能够极大的为生育期患者提供帮助［11，12］。此外，由于宫颈环形电切除的标本完整，故不影响术后送检组织的病理检测结果［12］。

综上所述，宫颈环形电切术和冷刀锥切术的治愈率相同，疗效确切，但是由于宫颈环形电切术的操作简单易行，术后住院时间短，治疗费用低，并发症少等优点，正在逐步替代冷刀锥切术，是值得推荐的治疗方法。

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