医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响

刘仓 金艳文 孙秀华 于桂云

妊娠期糖尿病指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是常见的妊娠期合并症之一，占孕妇的1% ～5%，属高危妊娠［1］。易致妊高征、巨大儿、胎死宫内、分娩时阴道肩难产等。近年来，妊娠期糖尿病的发生率呈逐年上升的趋势，给母婴带来了多种危害，引起妇幼保健及妇产科工作者的高度重视［2］。医学营养治疗是控制糖尿病的基础，是糖尿病任何阶段控制血糖不可缺少的措施。通过个性化的营养干预，控制孕妇的体重增长，将孕妇的血糖控制在一个合理的水平，减少母婴并发症，改善围生期的结局，提高孕产妇及新生儿的生存质量，意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年至2010年在承德市妇幼保健院确诊为妊娠期糖代谢异常的单胎孕妇338例作为对象，随机分为试验组150例和对照组188例。2组的孕妇均由产科门诊医师做定期随诊。试验组的孕妇均采用固定的营养食谱比例增减法进行医学营养治疗，对照组由门诊产科医师进行随机的口头营养指导。2组孕妇均随访至妊娠结束，观察母婴围生期结局。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准:根据GDM诊断标准，孕妇孕24周后做GDM筛查试验，符合下列之一可诊断:①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L;②50 g葡萄糖负荷试验(GCT)，1 h血糖≥11.1mmol/L;③ 75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)即空腹血糖为 5.8mmol/L，1、2、3 h分别为10.6、9.2、8.1mmol/L，其中有 2 项或 2 项以上超过上述标准即可确认为GDM。新生儿出生体重≥4000 g，诊断为巨大儿。

1.2.2 医学营养治疗方法:采用营养食谱加减法:根据营养平衡理论，制定一个2000 kcal的固定营养食谱，按照食品交换份原则，充分利用当地的特色食材，不断丰富营养食谱中的食材花色品种。由产科医师教会孕妇计算自己在不同的妊娠月份及活动状态下的热量消耗，与营养食谱比较得出自己应摄入的饮食数量，以2000 kcal为基数，计算得出具体的饮食系数，与固定食谱内食物含量相比较，得出具体的食物数量，根据孕前身高、体重计算出理想体重和体重指数，计算出每日所需总热量，两者比较后调整食谱的热量供给。孕妇可随时调整热量摄入。每2周随访1次。

1.3 结果随访 在本院分娩孕妇的资料，由病案室负责收集统计，在其他医院分娩孕妇的资料，由专门人员电话和上门随访获得。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组空腹及餐后2 h血糖值比较。2组孕妇治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖差异无统计学意义(P＞0.05)，采用营养治疗后试验组孕妇的空腹及餐后2 h血糖值分别下降30%和35.5%，对照组血糖值下降14.6%和23.5%。2组治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组孕妇治疗前后血糖数值变化情况 mmol/L，

表1 2组孕妇治疗前后血糖数值变化情况 mmol/L，

注:与试验组比较，*P ＜0.05

治疗前 治疗后试验组(n=150)组别 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗前 治疗后6.8 ±0.8 4.8 ±0.7 9.8 ±1.18 6.3 ±1.3对照组(n=188) 6.3 ±1.0 5.4 ±1.2* 10.3 ±1.20 7.9 ±2.0*

2.2 2组孕妇体重比较 试验组孕妇的体重增长比对照组减少了24.8%，体重指数下降了23.2%。2组孕妇孕期体重增加和体重指数(BMI)的增长差异有统计学意义(P＜0.05)，说明营养治疗效果良好。见表2。

2.3 2组新生儿平均出生体重比较 新生儿平均出生体重下降了12.9%。2组新生儿出生平均出生体重比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组体重增加、BMI及新生儿出生体重比较

表2 2组体重增加、BMI及新生儿出生体重比较

注:与试验组比较，*P ＜0.05

组别 孕妇孕期体重总增加(kg)孕妇孕期BMI增加(kg/m2)新生儿出生体重(g)14 ±3 5.0 ±2.0 3389 ±467对照组(n=188) 18±6* 6.5±2.3* 3892 ±487试验组(n=150)*

2.4 2组母婴围生期结局比较 试验组孕期血糖控制满意率高于对照组(P＜0.05)，试验组妊娠期高血压综合征发生率、巨大儿的发生率，子痫前期的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组别围生期结局比较 例(%)

3 讨论

医学营养治疗是目前防治妊娠期糖尿病的有效方法。妊娠期糖尿病孕妇妊娠期高血压、产前子痫、巨大儿发生率明显高于正常孕妇。本次调查发现，通过个性化的医学营养治疗，妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平均控制在理想范围内，妊娠期高血压、子痫前期等孕妇并发症及巨大儿等新生儿并发症的发生率明显下降，有效的预防了妊娠期糖尿病的并发症，减少了母婴危害。糖尿病的治疗均以饮食治疗为基本治疗。医学营养治疗关键在于配制个性化的膳食，充分考虑等量碳水化合物的不同类型及不同食物对血糖的影响，控制血糖在理想范围内，在保证孕妇和胎儿得到最合适的营养、获得适当的体重增长的同时，不致因饮食的过量和不均衡，造成孕妇、胎儿的超重，以及孕妇血糖增高［3］。妊娠期糖尿病宜早期发现，早期开展营养治疗。妊娠期糖尿病是妊娠始发，应在孕24周开展妊娠期糖尿病筛查，早期发现糖耐量异常或糖尿病，及早进行医学营养治疗，减少母婴并发症。

采用的医学营养治疗方法简便、易操作。采用营养食谱加减，充分利用当地特色的营养食材，制定2000 kcal的个性营养食谱，科学合理、操作简单，适合大众家庭使用。另外，在配餐过程中，逐渐普及围生期营养知识，使得孕妇及其家庭成员充分理解医学营养知识的重要性，有利于糖代谢异常孕妇的自我管理。对照组是产科门诊医师的随机讲解，难免会出现矫枉过正而影响血糖控制，造成胎儿发育不良。

孕妇体重增长过快、肥胖是妊娠期糖尿病的最重要的高危高发因素。妊娠期糖尿病孕妇在治疗中首要任务就是合理均衡饮食、控制体重。通过医学营养治疗，为糖耐量异常的孕妇制定个性化的食谱，减少热量的摄入，保证母婴营养，使孕妇的体重得到了合理的控制，降低了孕期风险。孕期孕妇体重变化对新生儿出生体重影响较大。孕妇孕期体重变化是评价孕期营养状况的直接指标。调查发现，孕期体重增加较多的孕妇，新生儿平均出生体重较高［4］。有报道称孕期体重增加15 kg及以上者，巨大儿发生率明显增加。控制孕妇体重对降低巨大儿发生率有一定作用［5］。

妊娠期糖代谢异常，孕妇产前子痫的发生率增高。产前子痫是孕期常见的并发症，对分娩结局产生重要的影响。有文献报道，妊娠期糖尿病孕妇子痫前期发病率是正常孕妇的3～5倍［4］。本次调查发现，医学营养治疗对降低孕妇子痫前期及巨大儿的发生率有明显效果，与国内相关文献报道相符。因此，早期发现孕妇糖代谢异常，及早进行医学营养治疗，有效的控制孕妇血糖水平，减少产前子痫以及降低巨大儿发生率，从而改善孕产妇围生期结局。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇应针对不同的个体，有的放矢地进行健康指导和有效的营养治疗，使患者更好地控制了空腹、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白，对肥胖、有糖尿病族史及既往生产过巨大儿等孕妇，严格按照孕产妇系统管理，进行定期产前检查，建立营养档案，合理饮食，均衡营养，及早识别和诊断GDM，及早合理地控制孕妇血糖，减少巨大儿等母源性疾病的发生，有效地降低母婴的合并症和并发症，改善围生期结局，提高母婴生存质量。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005.159-162.

2 曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，1999.509.

3 曹泽毅主编.中华妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社，2004.510.

4 杨慧霞.妊娠期糖尿病流行病学现状.中华全科医师杂志，2005，4:453-455.

5 张眉化，杨慧霞，孙伟亚.糖尿病家族史与妊娠期糖代谢异常发病相关性的前瞻性对照研究.中华糖尿病杂志，2005，13:163-166.