急性结石性胆囊炎的临床研究

庄新英

急性结石性胆囊炎为一种常见的胆囊结石并发症，其因为胆石堵塞胆囊管而导致胆囊壁发生急性炎症，一些急性结石性胆囊炎病人会合并肝功能的损害［1－3］。而老年急性结石性胆囊炎的病情变化快、发病急等，其于普外科比较常见，老年病人大部分你能够耐受疾病症状，且炎症在药物治疗后病情发展仍会得不到控制或者反复地发作［4，5］。本文笔者选取我院收治的急性结石性胆囊炎患者共230例，探讨急性结石性胆囊炎的临床研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年8月我院收治的急性结石性胆囊炎患者共230例，其中男57例，女173例;年龄19～71岁，平均年龄(55.6 ±8.7)岁。全部患者根据年龄分为老年组(年龄≥60岁)与对照组(年龄＜60岁)，其中老年组120例，对照组110例，2组患者在性别比、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 回顾性分析两组患者急性结石性胆囊炎的临床特征及手术方式选择，其中临床特征包括胆囊移位发生情况、是否有腹膜炎反应、并发症种类及发生率。若患者胆囊偏离正常的解剖位置超过3cm，则为发生胆囊移位;腹膜炎反应阳性为患者右上腹出现反跳痛、压痛、肌紧张或者Murphy’s征阳性，若无上述反应即为腹膜炎反应阴性［6］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胆囊移位发生情况 2组患者的胆囊移位发生情况比较结果显示，老年组与对照组患者的胆囊移位发生率比较，差异存在统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者的胆囊移位发生情况 例(%)

2.2 并发症情况 老年组与对照组患者的糖尿病、呼吸道疾病、心血管疾病等并发症发生情况比较，差异均存在统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者的并发症情况 例(%)

2.3 腹膜炎反应 2组患者的腹膜炎反应发生情况比较结果显示，老年组与对照组患者的腹膜炎反应发生率比较，差异存在统计学意义(P＜0.05)，但是排除胆囊移位原因，2组患者的腹膜炎反应发生率不存在统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表3 2组患者腹膜炎反应发生情况比较 例(%)

2.4 术式选择比较 2组患者的术式选择比较 结果显示，老年组患者主要选择开腹胆囊切除术治疗，达74.17%，而选择小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术分别为9.17%、16.67%;而对照组患者亦主要采用开腹胆囊切除术治疗，为43.64%，而选择小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术分别为22.73%、33.64%。因此，老年组与对照组患者的术式选择比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);且若患者发生胆囊移位，老年组与对照组采用开腹胆囊切除术的比例比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4 2组患者的术式选择比较 例(%)

3 讨论

急性结石性胆囊炎具有病变快、发病率高及不典型症状等临床特征［7，8］。而老年患者的疼痛反应及应激由于神经传导功能的衰弱而迟钝，大部分患者能够耐受腹痛等临床症状，约有50%患者在3 d后才看医生。老年患者由于其血管呈现生理性的硬化，故容易发生栓塞情况，特别于炎症发生的时候，且在胆囊动脉栓塞后往往出现胆囊壁坏疽情况，其变化快、病势凶猛［9］。心血管疾病和糖尿病等并发症会增加了急性结石性胆囊炎手术的困难度，其既加大了手术后的不良反应发生率，也不利于手术前的充分准备［10，11］。在应激状态下如严重感染、多次输血、休克、创伤和大手术等情况下极易导致急性非结石性胆囊炎的发生［12－14］。

本研究结果显示，老年组与对照组患者的胆囊移位发生率差异存在统计学意义(P＜0.05);老年组与对照组患者的糖尿病、呼吸道疾病、心血管疾病等并发症发生情况差异均存在统计学意义(P＜0.05);老年组与对照组患者的腹膜炎反应发生率差异存在统计学意义(P＜0.05)，但是排除胆囊移位原因，2组患者的腹膜炎反应发生率不存在统计学意义(P＞0.05);老年组与对照组患者的术式选择差异均存在统计学意义(P＜0.05)，若患者发生胆囊移位，老年组与对照组采用开腹胆囊切除术的比例比较，差异存在统计学意义(P ＜0.05)。综上所述，急性结石性胆囊炎老年患者的胆囊移位与并发症的发生率均明显较高，其手术方式的选择以开腹胆囊切除手术为宜，特别是发生胆囊移位的患者。

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13 武来兴，尹清臣，李恩君主编.肝胆胰外科疾病诊断标准.北京:科学技术文献出版社，2009.1391.

14 高君，孙文兵.急性非结石性胆囊炎的诊断和治疗.中国临床医生，2010，38:3-6.