盘内外臭氧联合骶管置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理及观察

章利 张钧

淮安市第一人民医院分院 江苏淮安 223300 淮安市第一人民医院 江苏淮安 223300

盘内外臭氧联合骶管置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理及观察

章利 张钧

淮安市第一人民医院分院 江苏淮安 223300 淮安市第一人民医院 江苏淮安 223300

总结用盘内外臭氧联合骶管置管注射胶原酶的方法治疗腰椎间盘突出症的相关护理。护理工作主要做到患者在治疗之前的各项准备以及术中的护理管理、护理手术配合、并发症的处置和术后的出院宣教，从而提高治愈率。40例诊断明确的腰椎间盘突出症患者，应用盘内外臭氧联合骶管置管注射胶原酶法治疗，根据改良的Macnab腰腿疼痛疗效评价标准随访患者于术后3个月、6个月的疗效优良率分别为86.5%和90.6%。

胶原蛋白酶;臭氧;腰椎间盘突出症;护理及观察

臭氧盘内注射治疗椎间盘突出症最早是在欧洲开始应用［1］，在国内，80年代开始有医院开展这项技术，现在全国许多医院的疼痛科和骨科也已经广泛开展。胶原酶治疗腰椎间盘突出症则是另外一种治疗方法，它和臭氧治疗方法有所不同，依靠的是化学酶解。而将胶原酶溶核法和臭氧盘内注射法结合在一起用于腰椎间盘突出症，则是最近才出现的一种新方法。腰椎间盘突出之后，其中的纤维环会发生断裂并向外突出，而其主要成分为胶原蛋白，胶原蛋白酶则可以对胶原蛋白起化学溶解作用。而臭氧对于突出的髓核内的蛋白多糖则有化学氧化作用。在这双重作用之下突出的髓核对于神经根的压迫作用就会大大减轻，从而减轻神经根的炎症和疼痛症状［2］［3］。近年来我们对选择了40例腰椎间盘突出患者，将这种联合治疗的方法运用在这些患者身上，在C臂机的引导下联合臭氧和胶原酶的治疗，得出了一些治疗和护理体会，而护理工作在手术中和术后都是非常重要的，我们将护理工作总结如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月我院收治的腰椎间盘突出症患者40例，男22例，女18例，年龄35～80岁，平均53.9岁。患者都有各种程度的腰腿疼痛病史，病程3个月～25年，平均2.6年。每个病人都检查了CT或MRI并结合腰椎间盘突出的临床症状、体征从而得以确诊。一共有96节椎间盘突出，其中L3～L4 27节，L4～L5 37节，L5～Sl 32节。40例患者事先由专业操作人员按随机编号，应用盘内外臭氧联合骶管置管注射胶原酶法治疗。

机器使用的是德国西门子公司的数字C臂机，常规使用15cm长18号腰椎间盘穿刺针，药物为上海乔源生物制药有限公司生产的胶原酶，计量为600U/瓶，专用消毒包1个，医用臭氧发生器由山东淄博悦华医疗器械有限公司生产。

1.2 方法

术前常规折刀位，除部分腰椎骶化和骶椎腰化的病人之外，都常规选择旁正中入路法。具体过程如下:患者俯卧于放射治疗床上，呈俯卧折刀位，患侧距棘突旁开5～12cm处为穿刺入路点，皮肤及皮下组织以利多卡因做局部浸润麻醉，在X光引导下，我们就可以确切知道腰椎间盘的突出平面，穿刺针与患者身体矢状面呈大约45度进针，当手感穿刺到位之后以C臂机做正、侧位透视定位，理想位置为针尖在椎间盘中央或后三分之一区域，为了明确椎间盘突出的类型，常规做间盘造影，注入造影剂欧乃派克1～2ml，观察造影剂的分布情况。然后，经穿刺针注入浓度为50ūg/ ml的臭氧10～35ml，但要根据注射时的手感压力来掌握注入臭氧的总量，因为，纤维环未破裂患者由于组织致密所以推注时注射器压力高，而纤维环破裂的患者臭氧则容易进入硬膜外腔［4］［5］。

注入臭氧完成后，再行骶裂孔置管。患者体位不变，常规消毒铺巾，利多卡因浸润局麻，摸到骶骨裂口之后用18号穿刺针垂直刺人，针尖到达骨质后，针体向尾椎方向倾斜与患者矢状面呈10～25度角，向头侧进针约5cm之后取出针芯，接无阻尼注射器做注气实验，如果无阻力，回抽无血和脑脊液，则将穿刺针转向使得针尖开口斜面朝向骶前壁，这时就可以将带钢丝芯的硬膜外导管慢置入。定好深度后，经C臂机定位，将导管尖端正好对准突出的椎间盘，拔出钢丝管芯，缝针固定好导管，返回病房。连续两天经导管向硬膜外腔注入臭氧10毫升/天，术后第三天给予胶原酶1200U。注射前观察导管的置入长度，防止导管位置变动，如导管脱出，则需重新置管。嘱病人保持俯卧折刀体位约5～9小时，然后卧床休息3天，术后可以酌情使用抗生素以预防感染。

1.3 观察指标

根据改良的Macnab腰腿疼痛疗效评价标准随访患者于术后3个月、6个月的疗效，见表1。

表1 改良的Macnab腰腿疼痛疗效评价标准

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 for Windows英文版统计软件进行分析与处理，计数资料采用卡方检验进行分析，显著性水平为P＜0.05。

1.5 结果

所有病例均全部穿刺成功。患者行治疗后一个星期内症状均有不同程度的减轻。5例患者出现穿刺部位疼痛，但是3天之后症状自然消失。所有患者均未有椎间间隙感染、血肿、神经根损伤和血管破裂出血等并发症。

根据改良的Macnab腰腿疼痛疗效评价标准进行的随访结果见表2。

表2 40例患者疗效随访情况(例数)

结果显示本法治疗后3个月时的优良率为86.5%，6个月时的优良率为90.6%，P＜0.05。

2.护理及观察

2.1 治疗前准备

术前需要对患者做好心理护理，以减轻其不良情绪反应，因为治疗后3天内需要患者绝对卧床，所以术前要训练其卧床大小便，并需要家属的配合;为了保持患者术后的大便通畅，术前3天需进清淡饮食，多吃食蔬菜和水果，如患者既往就有便秘史，那就要按医嘱给患者使用平缓的导泻药和开塞露塞肛，并让患者家属学会腹部按摩以利于大便，由于一旦发生椎间盘内感染就很难控制，所以治疗前需再次体检，并重点检查患者腰背部皮肤有没有破损和感染，如果有感染则需暂缓手术并给予抗生素治疗，病情需要的话要请相关科室会诊。本次治疗的病人都按照以上要求充分准备，没有发生便秘和局部感染［6］［7］。

2.2 手术相关准备

所有病例术前让患者排空了大小便，以免俯卧折刀体位时压迫膀胱和肠道产生不适感。腹部垫枕的选择要柔软适度，以患者自我感觉良好为标准。手术中，作为护理人员需要时刻观察患者的各种生理反应，严密监测各项生命体征，常规可给予高流量吸氧。做好患者术中的心理护理也是很重要的，让患者知道手术中是会使用麻醉药物的，疼痛不会太厉害的，让其消除过分紧张的情绪，从而能配合手术。如果患者紧张情绪特别激烈可以适度遵医嘱使用英诺凡合剂以起到镇静作用。

当手术时开始推注臭氧和胶原酶的时候，护理人员需要严密注意患者的各种反应。在推注臭氧的时候，患者会出血明显的胀痛感，如果疼痛剧烈则需要减少推注的速度，或多次推注，或以微量注射泵推注，这样就能减少患者的胀痛感。在做胶原蛋白酶推注时，必须要先做延时椎管内麻醉试验，即以百分之二的盐酸利多卡因硬膜外注射，在20min之后确定患者没有下肢的麻木、双腿无力甚至下肢无法运动，呼吸抑制等症状时，才可以注射蛋白酶，从而保证患者的绝对安全。术后的体位护理方面，如果是中央型突出则需要俯卧6小时，如果是侧方型突出则需要向对侧方向侧卧6小时。因为是局部麻醉，所以患者术后就可以饮食，饮食标准以清淡为主，辅以水果。

3.小结

臭氧盘内注射和硬膜外前间隙胶原蛋白酶注射治疗均是微创治疗腰椎间盘突症的好方法。而将这两种方法结合在一起的联合治疗法则是复合了这两种方法的优点，将融盘内治疗和盘外治疗融为一体，进行了有机结合，互相取长补短，在原有的基础上提高了治疗效果，减轻了不良反应，是一种切实可行的治疗方法。在治疗过程中，严格科学的护理工作能很大程度上减轻患者的不良反应，减少术中和术后并发症，为治疗保驾护航，造福广大患者［8］。

［1］李靖，殷世武，项廷淼.射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效分析［J］.当代医学，2013，13(6):143～145.

［2］沈淋源，陈国胜，庄霓，陈奕彬.中西医结合分期治疗腰椎间盘突症［J］.当代医学，2008，8(5):223～224.

［3］Muto M，Andreula c，Lenonardi M.Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen－ozone(O2－O3)injection［J］.Neuroradical，2004，31(6):183～189.

［4］张少臣.经骶裂孔硬膜囔前间隙置管术及其临床应用［J］.长春中医学院学报.2005，21，1:29～30.

［5］何晓锋，李彦豪，陈汉威等.臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析［J］.中国介入影像与治疗学.2005，2，5:398～402.

［6］Sussman BJ.Inadequacies and hazards of chymopapain injectionsas treatment for intervertebral disc disease［J］.Neurosurg，1975，42:389～395.

［7］郑宝森，史可梅，梁向东，等.经骶裂孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症187例［J］.中国疼痛医学杂志，2004，10，(3):133 ～136.

［8］Bocci V，ed.Ossigeno－ozono therpia［M］.Milan:Cssa Editrice Ambrosiana.2000.267～273.

R473.6

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1009－6019(2014)09－0121－02