某市助产技术服务人员现状的调查

李 立 江红霞* 但桥英

（四川省乐山市妇幼保健院，四川 乐山 614000）

某市助产技术服务人员现状的调查

李 立 江红霞* 但桥英

（四川省乐山市妇幼保健院，四川 乐山 614000）

目的了解乐山市2013年助产机构与人员学历、职称、需求等情况，分析助产技术服务队伍的现状，查找薄弱环节，为制定区域卫生规划、合理分配医疗资源、保障母婴安全提供科学依据。方法采用自制问卷调查表，对2013全市开展产科医疗服务的机构进行问卷调查。结果全市助产技术人员年龄结构断层，主要分布在20～29岁，占46.33%，年龄＞50岁的占20.85%；助产人员学历低，有40.55%为中专学历；职称低，有51.73%为初级职称；有专职助产士的产科医疗机构8家，占10.67%；剖高产率高达71.67%。结论医学院校应加大助产专业人才的培养；加强在职助产人员的继续教育，提高她们的学历；建立专业助产培训基地，对助产人员进行专科技能的培训，提高她们的实际助产服务能力，降低剖宫产率，降低孕产妇及围生儿病死率，保证母婴安全健康。

助产机构；助产技术服务人员；助产技术

妇女儿童健康状况反映了全民健康水平、生活质量和社会文明程度。加快妇幼卫生事业发展，对于提高全民族健康素质、促进经济发展、构建和谐社会具有重要意义[1]。然而，中国孕产妇病死率和儿童病死率仍居世界中等水平，每年大约有7000名妇女在分娩中死去，占全球孕产妇死亡总人数的1.3%。中国新生儿的绝对病死率数字较高，每年5岁以下儿童死亡人数占全球第五位[2]。大多数与分娩相关的死亡是可以避免的，其前提是需要有专业助产技术人员提供保证质量的服务。专业助产技术服务人员在保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，降低孕产妇及围生儿病死率 ，保证母婴安全健康中起着十分重要的作用，为此，进行了乐山市助产技术服务人员现状调查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：以2013年1～9月乐山市各级各类开展产科医疗服务的医疗机构（取得助产资质）作为调查对象。截至2013年9月30日，其中公立医院70家（包括市级医院3家，县区级医院29家，乡镇级医院38家），私立医院5家。

1.2 方法：采用现况调查的方法，以问卷法收集资料。现况调查由统一设计的调查表对开展有产科服务的不同级别医院及从事助产技术服务的卫生专业技术人员进行调查。调查表由各区县妇幼保健院统一审核后，报市妇幼保健院汇总分析。

1.3 调查内容：①医院产科医护人员配置现状，是否有专职助产士。②助产人员情况：助产人员年龄、学历、职称、从事助产专业年限、继续教育情况等。③2013年1～9月分娩量，剖宫产情况，新生儿出生情况等。④产科对助产人员的数量、质量及培训教育的需求和建议等。

1.4 统计学处理：采用SPSS 10.00统计软件进行数据处理与分析。

2 结 果

2.1 全市实际从事助产技术的医疗机构的助产人员中医师共227人，专职助产士32人。本市区域范围内有97家助产机构，但实际开展助产技术的有75家，22家助产机构在2013年度未从事过助产服务。

2.2 助产人员现有学历情况分布，见表1。

2.3 助产人员现有职称情况，见表2。

2.4 助产人员年龄情况，见表3。

2.5 助产机构产妇分娩情况分布，见表4。

2.6 助产机构新生儿情况，见表5。

2.7 以医院为单位助产机构、助产人员需求情况，见表6。

3 存在的问题

3.1 助产人员整体素质不高：①学历层次偏低。我市助产人员高中学历占0.77%，中专学历占40.55%，大专学历占35.52%，本科学历占22.39，研究生学历占0.77%，第一学历为中专的占47.7%。区县级产科医疗机构的助产人员学历层次以大专和中专为主，可见，我市助产人员整体学历层次偏低。②职称层次偏低。在现有助产人员中正高级技术职称占0.39%，副高级技术职称占7.34%，中级职称占38.99%，初级职称占51.73%，无职称占1.54%。市级医疗机构中高级职称人数明显高于区县级和乡镇级。可见高职称人员严重缺乏。③259名助产人员中有32名专职助产士，仅5名（15.6%）助产士是助产专业毕业，而且年龄偏大，27名（84.4%）助产士是在工作中经过继续教育培训后才获得助产专业资质的。④全市1～9月分娩产妇数19866人，剖宫产率71.67%，产后出血发生率2.67%，会阴Ⅲ裂伤发生率0.25%，可见加强助产技术水平的提高势在必行。

3.2 助产人员年龄结构断层 我市助产人员年龄主要集中在30周岁以下，占46.33%，年龄＞50周岁的占20.85%，从总体上看，助产人员整体比较年轻，中年成熟的助产人员较少，存在年龄梯队断层问题。

*通讯作者

表1 产科医疗机构助产人员学历情况分布 [n（%）]

表2 产科医疗机构助产人员职称情况 [n（%）]

表3 产科助产机构助产人员年龄情况 [n（%）]

表4 产科医疗机构2013年1～9月分娩情况 [n（%）]

表5 产科助产机构新生儿分娩情况 [n（%）]

表6 现阶段助产机构、助产人员需求调查表

3.3 医疗机构及助产人员需求情况 本调查显示全市需助产人员189人，其中需专职助产士104人；有67家，占89.33%的助产机构助产人员迫切需要进行助产专业技能的培训；区县有18家，占60.07%的助产机构强烈要求配置专职助产士。可见助产人员不足，尤其是专业的助产士严重缺乏。

4 对策与建议

4.1 加强助产专业建设，是社会发展的需要： 本调查显示助产士数量明显不足，远远低于1978年颁布的《卫生部综合医院组织编制原则（试行草案）》在卫生技术人员中医护之比的1∶2。全市仅8家助产机构有专职助产士，区县级和乡镇级医院许多本应由助产士所做的助产工作由医师替代。随着时代发展和社会进步，人民群众物质和文化生活水平的不断提高，他们对健康需求增高，对护理服务的内容和质量的需求也越来越高。2011年《世界助产服务状况》报告表述了助产士在增进孕产妇和新生儿健康及生存方面发挥着关键作用，并强调加强助产教育，进而提高助产服务质量的重要性[3]。助产士的配置是否合理直接影响到产科质量及母婴安全。社会对助产技术人员的培养也提出了更新、更高的要求，即培养具备人文社会科学、医学、护理学的基本理论知识与技能，具有从事临床助产及母婴保健工作的高等技术应用型助产专门人才[4]。在我国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要第三十四章中指出：加强以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络建设，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜。要实现十二五规划纲要的目标，县乡级医院将需要大量的助产士。因此无论是近期还是远期，在较长的一段时间内，助产方面的专业人才将有着稳定的需求量，特别是独立性强、专业技能水平高，能对孕期进行全程管理的高素质助产士将会供不应求。因此，加强助产专业建设，培养更多高素质的助产士是社会发展的需要。

4.2 高素质的助产人员，是确保母婴安全，提高国民人口素质的需要：随着我国现代医学的发展，产科服务模式已从陈旧的技术服务模式转变为人性化服务模式，以“孕产妇为中心”开展的导乐陪产和助产士一对一的人性化全程陪伴分娩助产形式的推广，使高素质的助产人员更为紧缺。母婴安全不仅仅是一般的医疗卫生问题，更是事关妇女、婴儿生存权力，事关提高民族人口素质和社会文明进步的重大问题。母婴保健工作首要问题是保证母婴的身心健康，其具体的工作任务是降低产妇和婴儿的病死率和发病率。

2000年联合国千年首脑会议提出：到2015年5岁以下儿童病死率降低2/3，达到20.3‰，孕产妇病死率降低3/4，达到22.2/10万；2010年在中国妇幼保健发展论坛上，中国卫生部妇社司司长秦怀金发言称，国内孕产妇及婴幼儿病死率总体持续下降，其中2009年5岁以下幼儿病死率降为17.2‰，已提前实现联合国千年发展目标。而31.9/10万的孕产妇病死率，距千年发展目标22/10万仍有较大差距。要达到联合国千年发展目标，需要一支素质较高，专业技术较强的助产医疗技术人才队伍。据世界卫生组织在《柳叶刀》上发布的报告，2007年10月至2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%，是世卫组织推荐上限的3倍以上。远远高于日本、越南、印度、泰国等其他几个亚洲国家。乐山市的剖宫产率为71.67%，更是高得惊人。孕产妇及围生儿病死率并没有随着剖宫产率的上升而相应下降，与此同时，过高的剖宫产率使得母婴近期、远期的并发症不断上升，不利于降低产妇和婴儿的发病率。

所以加强助产技术服务人员的业务技能培训势在必行。①政府加大投入，在市级层面建设助产服务人员培训基地，对区县级和乡镇级助产人员进行培训。②针对人员结构断层问题，加大中青年技术骨干的培养力度，选拔政治素质好，有发展潜力的人员作为培养对象，到培训基地学习，提高业务技能。③鼓励助产人员通过成人教育，继续教育等形式提高学历结构。

总之，加大助产专业人才的培养；加强在职助产人员的继续教育，提高她们的学历；建立专业助产培训基地，对助产人员进行专科技能的培训，提高她们的实际助产服务能力，对本市降低剖宫产率，降低孕产妇及围生儿病死率，保证母婴安全健康方面将起到积极的推动作用。

[1] 卫妇社发〔2012〕12号《贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》[S].2012.

[2] 联合国儿童基金会,2009年世界儿童状况报告[R].纽约:联合国儿童基金会,2009.

[3] 2011年《世界助产服务状况》[R].2011.

[4] 顾美皎.妇女保健学[M].北京:科学出版社,2004:2.

R192.7

B

1671-8194（2014）36-0398-02