颈椎夹脊穴深刺为主治疗臂丛神经损伤疗效观察

秦鹏,高其芳

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

颈椎夹脊穴深刺为主治疗臂丛神经损伤疗效观察

秦鹏1,高其芳2

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

目的观察颈椎夹脊穴深刺为主治疗臂丛神经损伤临床疗效。方法将46例臂丛神经损伤患者随机分为观察组和对照组,观察组采用损伤的臂丛神经根处颈椎夹脊穴深刺为主,配合手三阳经及手少阴心经取穴,其中阴经穴位针刺操作均要求循经感传;对照组选用手阳明经穴位为主及常规操作手法。观察两组患者临床疗效。结果观察组总有效率为91.3%,优于对照组的56.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论颈椎夹脊穴深刺为主治疗臂丛神经损伤总有效率优于常规针刺治疗。

臂丛神经损伤;针刺;穴,夹脊;电针;肌电描记术

臂丛神经损伤又称臂丛神经麻痹,是一种致残性疾病,预后差。多因外伤(产伤、跌打伤、穿刺伤)、感染、骨折、脱臼、颈椎病及肺尖肿物手术等造成损伤,可引起上肢相应部位感觉障碍、肌肉瘫痪,甚至萎缩不用。临床有运用针灸治疗臂丛神经损伤,但仍处于摸索阶段[1-2]

。笔者采用深刺颈椎夹脊穴为主治疗,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

选取2011年11月至2012年10月就诊于天津中医药大学第一附属医院门诊的臂丛神经损伤患者共46例,受损神经支配的肌肉肌力均为0～Ⅰ级,臂丛损伤的诊断主要依据病史、体格检查、电生理检查和MRI[3]

。按就诊顺序采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组23例。观察组中男18例,女5例;年龄8～60岁,平均27岁;病程最短7 d,最长90 d,平均56 d;上臂丛神经损伤9例,下臂丛神经损伤11例,全臂丛神经损伤3例。对照组中男16例,女7例;年龄7～55 岁,平均27岁;病程最短10 d,最长80 d,平均50 d;上臂丛神经损伤7例,下臂丛神经损伤12例,全臂丛神经损伤4例。两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 取穴

上臂丛神经损伤取患侧C5-C6夹脊穴、天窗、颈百劳、下极泉(极泉循经向下1.5寸);下臂丛神经损伤取患侧C7-T1夹脊穴、扶突、大杼、天宗、青灵。配穴取患侧肩井、天髎、厥阴俞、膏肓、肩髃、肩前、肩贞、臂臑、手五里、手三里、外关、少海、内关、阳溪、合谷、后溪。肌肉萎缩者手三阳经行排刺,配合用电针。

2.1.2 操作方法

患者取侧卧位,取穴处常规皮肤消毒,患侧夹脊穴视患者体型胖瘦选长50～75 mm毫针,进针1.5～2.5 寸,针尖通过上下两横突间深至横突前缘,施捻转补法,令酸麻胀针感向患侧颈部、肩背部、前胸或整个上肢放射;天窗、扶突穴沿水平面调整不同的进针方向,行点刺手法,以针下酸麻得气为度;针刺下极泉穴时使患者肘关节屈曲90°外展,施雀啄法至上肢抽动即起针,不留针,继而展开肘关节,针刺青灵、少海、内关穴,针刺方法同上。手三阳经排刺法为在萎缩部位手三阳经经络线上每隔2寸刺1针,一般每线5～7针。每日选用两组,轮流使用。针刺深0.5～1寸,行提插补法;针刺后局部接G6805型电针仪,用疏波0.8 Hz,0.3～0.6 mA,以肌肉有轻微抖动为宜,每次20 min。余穴均用0.30 mm×40 mm毫针,按常规针刺深度,用捻转或提插泻法。留针30 min,每日1次,28 d为1个疗程,疗程间休息5 d,3个月后观察疗效。

2.2 对照组

根据临床表现及损伤类型取穴,并参考文献报道[4]

采用常规针刺法选取患侧极泉、肩髃、肩贞、肩前、手三里、曲池、外关、合谷等穴,留针30 min,每日1次,疗程及观察天数同观察组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[5]

优：肌力Ⅳ以上,感觉S3以上,肌电图神经传导速度恢复正常或增加5 m/s以上。

良：肌力Ⅲ,感觉S3以上,肌电图神经传导速度较前增加3 m/s以上。

差：肌力Ⅱ,感觉S2,肌电图神经传导速度较前增加不足3 m/s。

劣：肌力0～Ⅰ,感觉S0-1,肌电图基本无改善。

3.2 治疗结果

观察组改善率为91.3%,对照组改善率为56.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明观察组改善率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

在中医学中,臂丛神经损伤相当于经筋的损伤,属于“痿证”范畴。损伤早期出现疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍,相当于“痹证”,为气滞血瘀证;中期是气血亏虚证,以麻木及轻度肌肉萎缩为主;后期为肝肾不足证,精血亏虚不能濡养经脉,以瘫痪和重度肌萎缩为主[6]。

C5-T1夹脊穴与天窗、扶突穴均深刺,所对应的椎体下方有其发出的脊神经后支和椎体前方的动静脉丛,通过调整作用,从而改善组织的缺血缺氧状态,起到营养神经、加快水肿吸收的作用。根据“宁失其穴,勿失其经”的取穴原则,我们在临床探索出“下极泉”作为治疗上肢挛萎的重要穴位。“心主血脉”,主宰血脉之运行,濡养肢体关节,故取心经下极泉、青灵、少海及心包经内关穴,快针点刺能疏通经络,加快血脉运行,并能起到由阴引阳的作用。《素问·痿论》：“治痿独取阳明。”肩井、臂臑、手五里、手三里同属阳明经,有主治上肢不遂之功;大杼为4条阳经之会,且为骨会,具有舒筋壮骨之功;外关属于手少阳三焦经络穴,善治肘臂痛、五指不能伸屈。手三阳经排刺法,一方面可以通经络、利关节,另一方面手三阳经穴位施以补法,可以补阳经、调和气血,从而补其正虚处于弛缓状态的经筋。电针用疏波有较强的刺激作用,能引起肌肉收缩,提高肌肉韧带的张力,常用于治疗痿证及各种肌肉、关节、韧带、肌腱的损伤[7-8]。选用以上诸穴,共奏调和气血、通经活络、活血化瘀之效,同时维持了神经对周围组织的调节作用,保持了局部组织的血液循环和正常的新陈代谢,加快炎症和渗出液的吸收,促使臂丛神经损伤后胶源性神经营养因子的表达增加,从而促进神经的修复和再生[9]。

观察表明,大多数患者肢体功能有不同程度的改善,颈椎夹脊穴深刺治疗臂丛神经损伤方法优于传统体针,说明在臂丛神经损伤相应神经根处深刺,且配合阴经取穴,对臂丛神经损伤患者的功能恢复有明显促进作用。

[1]Cui JW, Chu LX, Zhou JM, et al. Therapeutic effect of warm needling therapy combined with rehabilitation therapy for brachial plexus injury after surgery[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(1)：46-52.

[2]Li J. Treatment of brachial plexus injury by exterior-and interior -meridian acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1)：59-60.

[3]顾玉东.臂丛神经损伤的诊治[J].实用手外科杂志,1999,13(2)：67-70.

[4]杨颖.针刺与康复训练结合治疗臂丛神经损伤疗效观察[J].武警医学,2005,16(10)：782.

[5]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3)：130-135.

[6]李玲.中医对周围神经损伤的认识[J].陕西中医,2011,32(6)：768 -769.

[7]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社,1997：245,188.

[8]卫彦,寇吉友.基于正交试验设计的电针治疗周围性面瘫疗效评价[J].上海针灸杂志,2011,30(12)：830-832.

[9]王瑞辉,陈燕芳,屈红艳.针刺对臂丛神经损伤后胶源性神经营养因子的影响[J].陕西中医学院学报,2009,32(6)：66-68.

Therapeutic Observation of Deep Need ling on Cervical Jiaji (EX-B2) for Brachial Plexus Injury

QIN Peng1, GAO Qi-fang2. 1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.First Teaching Hospital of University of TCM,Tianjin 300193,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of deep needling on cervical Jiaji (EX-B2) in treating brachial plexus injury.MethodForty-six patients with brachial plexus injury were randomized into an observation group and a control group. The observation group was intervened by deep needling on the cervical Jiaji at the root of injured brachial plexus plus acupuncture on points from the three hand yang meridians and the Heart Meridian of Hand Shaoyin. The needling sensations of the acupoints from yin meridians were required to radiate along the meridians. In the control group, points from the Large Intestine Meridian of Hand Yangming were selected as the major points to receive conventional acupuncture. The clinical efficacies were observed.ResultThe total effective rate was 91.3% in the observation group, significantly better than that in the control group (56.5%) (P＜0.05).ConclusionDeep needling on cervical Jiaji has higher total effective rate than conventional acupuncture in treating brachial plexus injury.

Brachial plexus injury; Acupuncture; Point, Jiaji (EX-B2); Electroacupuncture; Electromyography

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0117

1005-0957(2014)02-0117-02

2013-07-20

秦鹏(1985 - ),男,2011级硕士生

高其芳(1959 - ),女,主任医师