圆顶尖角型T波1例

张冬华

圆顶尖角型T波1例

张冬华

圆顶尖角型T波是一种少见的心电现象，常见于先心病患者。鉴于这种特征性心电图表现，可尽早发现先心病患者的血流动力学改变，指导患者做相应检查，如心脏超声等，增加先心病的检出率，避免患者错失最佳治疗时机。本文报道心电图表现为圆顶尖角型T波改变的患者1例。

圆顶尖角型T波；先心病；卵圆孔未闭

患者男，11岁，因咳嗽3 d就诊，临床诊断上呼吸道感染，门诊常规心电图（图1）示：心率61次／min；PR间期0.14 s；QT间期0.44 s；RV1＋SV5≥1.2 mV，电轴右偏；TV2～V3前半部呈圆顶状，后半部呈尖角形，尖角型T波振幅≥0.1 mV。心电图诊断：窦性心律，右心室肥厚？圆顶尖角型T波改变；建议做心脏超声了解心脏情况。超声提示：先天性心脏病卵圆孔未闭（左向右分流）；左房扩大，三尖瓣轻度反流。

图1 常规心电图TV2～V3呈圆顶尖角型

讨论 12导联心电图中，部分导联T波前半部呈圆顶型，后半部呈尖角型，常出现在右胸导联V1～V3或V3R。这种特殊形态的T波称为圆顶尖角型T波，见于先心病患者，是一种少见的心电现象。T波代表心室复极过程中的电位变化。当先心病患者存在左向右分流时，右室负荷将加重，可引起右室肥大，也可影响心室复极的T波。T波的第一峰为左室复极波，因左室位于左后方，T波向量向右向前，投影在右胸导联轴的正侧，但T波向量的振幅不大，出现圆顶形第一峰。右室肥大产生的T波向量向右向前且增大，因而继第一峰之后出现第二峰T波改变。由于此时右室复极时间并无明显延长，因而产生时限不增宽的尖角型T波［1］。该患者是首次通过常规心电图检查发现异常，建议做心脏超声而确诊为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）的。患者平时并无症状，而是由于其他非心脏疾病就医行常规心电图检查发现，很容易漏诊，体现了心电图作为常规检查的必要性。虽然心电图对先心病的诊断没有特异性，但可及早发现先心病引起的血流动力学改变，及时引导患者做相应的检查，有利于避免先心病的漏诊，尽早确诊，以免患者错过最好的治疗时机。

PFO是一种常见的先天性心脏缺损，大多数人在出生后5～7个月左右继发隔和卵圆孔瓣相互融合，形成永久性关闭，而部分人遗留永久性的缺损，形成PFO。PFO在普通人群中发病率较高，尸体解剖证实，PFO成人发生率为20%～35%［2］，在接受食管超声检查的患者中，PFO的发生率为10%～26%［3］，并且未闭孔大小随年龄增长有增大的趋势［4］：1～9岁年龄组平均为3.4 mm，40～99岁年龄组为5.3～6.5 mm。当存在致使右房压力升高的疾患时，左侧薄弱的原发隔被推开，使卵圆孔重新开放，发生右向左分流，则可引起相应的临床症状。PFO无分流时无临床意义，但出现明显分流时会引起血流动力学变化；近年来的研究初步证明：PFO参与反常性栓塞、神经性减压病、偏头痛、低氧血症等临床事件［5］，因而更加引起重视。

此患者卵圆孔未闭，存在左向右分流；右室负荷增加，表现为右室高电压；超声检查无右心室肥大。从该病例来看，圆顶尖角型T波的产生与右室负荷增加有关，并不一定要发生右心室肥厚。此外，超声示左房扩大，提示该患者可能出现了左室顺应性降低。如果左室顺应性降低，其充盈阻力增大而使左房压力升高，从而可导致左向右分流增加及左房扩大。因此应定期复查，观察心脏结构及血流动力学变化，以便采取及时有效的治疗措施。

［1］卢喜烈.圆顶尖角型T波［J］.临床心电学杂志，2007，16（1）：77.

［2］Saver JL.Cryptogenic stroke in patients with patent foramen ovale［J］.Curr Atheroscler Rep，2007，9（4）：319－325.

［3］Ward RP，Don CW，Furlong KT，et al.Predictors of longterm mortality in patients with ischemic stroke referred for transesophageal echocardiography［J］.Stroke，2006，37（1）：204－208.

［4］Di Tullio MR，Homma S.Patent foramen ovale and stroke：what should be done？［J］.Curr Opin Hematol，2009，16（5）：391－396.

［5］姜相森，孙钢.卵圆孔未闭的影像学检查及其临床特征的研究进展［J］.医学影像学杂志，2010，20（10）：1565－1567.

R541.1；R540.41

C

1008－0740（2014）04－0295－02

2013－06－30）

（本文编辑：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.017

430071湖北武汉，武汉市第七医院心肺功能检测中心

张冬华，副主任医师，主要从事心电学诊断及相关临床研究，E-mail：angdh＿03＠163.com