参术调脾颗粒干预脾虚湿盛证糖耐量减低85例分析

吴倩，方朝晖，罗云，杨慧

（1.安徽中医药大学研究生部，合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院）

参术调脾颗粒干预脾虚湿盛证糖耐量减低85例分析

吴倩1，方朝晖2，罗云1，杨慧1

（1.安徽中医药大学研究生部，合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院）

目的观察参术调脾颗粒干预治疗脾虚湿盛证糖耐量减低（IGT）的临床疗效。方法选择符合标准的IGT患者85例，随机分为对照组42例和治疗组43例。对照组患者单纯应用饮食及运动干预疗法；治疗组患者在对照组治疗基础上加用中药免煎颗粒治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效、血糖水平［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）］及血脂水平［包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］的情况。结果对照组总有效率为31.0%，治疗组为87.8%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。治疗组患者治疗后FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C均有明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论中医药疗法治疗糖耐量减低疗效良好。

葡糖耐量试验；寒湿困脾；中草药

21世纪以来，随着我国经济的飞速发展，国民生活水平大幅提高，糖尿病（DM）的发病率也显著升高。据国际糖尿病联盟（IDF）估计，至2025年我国糖尿病患病人数预计将达到5 930万［1］，其中糖尿病群体中大部分为2型糖尿病患者（T2DM）。T2DM患者从糖耐量正常发展到糖尿病的过程要经过一个糖耐量受损的阶段，即糖耐量减低状态（IGT）［2-3］。研究表明糖耐量减低患者发展为糖尿病且并发血管病变的危险性较糖耐量正常者明显升高，且几乎所有的糖尿病患者都要经过IGT阶段［4-5］。但IGT具有可逆性，目前糖尿病预防项目（DPP）已经证实，饮食和运动干预可以预防IGT向T2DM转变［6］，但需要患者长期坚持，因此研究运用药物干预治疗对于防治2型糖尿病有着重大意义。我们应用中医药联合疗法干预观察IGT患者，取得了良好的临床疗效。现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 所有病例均为2012年3月2013 年3月安徽中医药大学第一附属医院门诊和住院部诊断为糖耐量减低的患者。共入选85例患者，随机分为对照组42例，治疗组43例。对照组中男26例，女16例；年龄43～67岁，平均（53.2±4.3）岁，伴血脂异常22例；体质量指数（BMI）为（26±1.4）kg／m2。治疗组中男25例，女16例，年龄45～66岁，平均（55.3±4.8）岁；BMI为（25±1.3）kg／m2，伴血脂异常23例。两组均排除影响糖耐量的因素，如内分泌疾病、肝病、药物及其他感染性疾病等，均无严重并发症，未用其他降糖药物治疗。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 根据国际糖尿病联盟2002年会上制定的标准。即口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥7.8 mmol／L而＜11.1 mmol／L者，则诊断为糖耐量减低。

1.3 中医诊断标准 符合西医诊断标准的人群，具有四肢酸沉、倦怠乏力、形体肥胖、困倦嗜卧、胸脘痞闷、口渴但不欲饮、口中黏涎、便黏而不畅、舌质淡，体胖大，苔厚腻，脉滑软或滑数症状、体征一项以上者。

1.4 治疗方法 两组均采用饮食控制，同时进行生活方式干预，并停用能够影响血糖的各种药物如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂等。所有患者均按照糖尿病低盐、低脂饮食方案，并根据患者性别、身高计算标准体质量，然后按年龄、标准体质量、工作性质、劳动强度计算出每日总热量，再根据“中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给量”［7］限制饮食摄入，同时给予中医食疗方进行饮食控制。根据患者年龄、性别、身体状况及个人爱好，指导患者适当地参加运动锻炼，包括中医传统八段锦进行干预。

对照组：单纯应用饮食及运动方案即一般生活方式干预。

治疗组：在对照组治疗基础上同时口服免煎中药参术调脾颗粒（组方：党参、茯苓、白术、陈皮等，皖药制字：BZ20110030，由安徽中医药大学第一附属医院药物制剂中心免费提供），1袋／d，3次／d。

两组疗程均为1年，每3月评估1次，随访1年，采用门诊随访及电话随访的方式每3月评估1次。

1.5 观察方法

1.5.1 临床疗效 疗程结束后，参照糖尿病及其并发症中西医诊治学中的相关标准判定临床疗效显效：空腹血糖＜6.1 mmol／L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol／L，临床症状消失有效：空腹血糖未见下降，餐后2 h血糖有所下降，临床症状消失；或空腹血糖有所下降，餐后2 h血糖未见下降，临床症状消失无效：空腹血糖及餐后2 h血糖均未见下降，临床症状部分缓解或无明显缓解。

1.5.2 指标检测 全部病例于治疗前后分别检查静脉空腹血糖（FPG，空腹8～10 h）、75 g葡萄糖负荷后2 h血糖（2 h PG），以及空腹TC、TG、LDL各1次。血糖水平采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。血脂水平采用安徽中医药大学第一附属医院实验中心日立-7060全自动生化分析仪检测。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0软件，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 在治疗过程中治疗组有2例患者不能坚持用药退出，有5例患者治疗过程中不习惯服用中药，经耐心解释都坚持完疗程。两组患者治疗后，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较

2.2 血糖水平 两组患者治疗后，治疗组血糖下降明显，与本组治疗前及对照组治疗后比均差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组各项指标略有下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 血脂情况 两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均有下降，治疗后两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3 讨论

表2 两组患者治疗前后血糖情况比较（±s，mmol／L）

表2 两组患者治疗前后血糖情况比较（±s，mmol／L）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.01

组别例数FPG治疗前治疗后2 hPG治疗前治疗后对照组42 6.61±0.23 6.58±0.21 9.52±0.64 9.44±0.71治疗组41 6.69±0.19 5.71±0.17ab9.67±0.68 7.46±0.69ab

表3 两组患者治疗前后血脂情况比较（±s，mmol／L）

表3 两组患者治疗前后血脂情况比较（±s，mmol／L）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.01

组别例数TG治疗前治疗后TC治疗前治疗后LDL-C治疗前治疗后对照组42 6.81±0.79 6.72±0.65 2.32±0.28 2.19±0.25 3.73±0.69 3.69±0.62治疗组41 6.95±0.76 5.94±0.65ab2.45±0.26 1.67±0.23ab3.75±0.63 3.13±0.65ab

糖耐量减低属于中医学“脾瘅”“消瘅”等范畴。该病的根本病因是因为思虑过度，过食肥甘，伤及脾胃及运动减少导致肥胖所致。其病机为脾失健运，湿浊蕴结，气机壅滞。根据临床观察，本病患者临床常表现为形体肥胖、倦怠乏力、四肢困重、胸脘痞闷、便黏不畅、舌苔厚腻、脉滑等脾虚湿盛证象，其病机总以脾虚为本，湿盛为标。参术调脾颗粒中党参为君，补中益气，和脾胃除烦渴，白术补脾益胃，燥湿和中为臣，佐以茯苓利水，陈皮理气，双药共奏健脾化痰之功，加之山药平补气阴；生甘草调和诸药为使，六药合用，不温不燥，温和降糖。现代药理研究结果显示，党参多糖对血糖升高有明显的抑制作用，能抑制糖异生，升高血清胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，降低TC、TG水平，提高血清超氧化物歧化酶的活性，减少丙二醛产生［8］。家兔灌胃白术水煎剂或浸膏，血糖稍有降低，而大鼠灌胃白术煎剂有加速体内葡萄糖的同化因而降低血糖。而甘草甜素可使血浆胆固醇和三酰甘油含量明显降低。

现代医学对单因素所致疾病的治疗有独到之处，但对复杂的多因素、多系统疾病的治疗方面却存在明显缺陷［5］。本次经过与单纯饮食及运动方式干预比较发现，参术调脾颗粒具有降糖、降脂作用，并且对于临床疗效的改善明显，提示中药可能是通过整体调节证候和改善糖、脂代谢紊乱来逆转IGT向糖尿病的转化，符合祖国医学“不治已病治未病”的学术思想，具有防治IGT的作用，值得深入研究与推广。

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［2］刘德军，叶平，肖文凯，等.糖耐量减低患者桡动脉增强指数影响因素分析［J］.中国临床保健杂志，2011，14（6）：569-571.

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［4］张莹.糖耐量低减流行病学研究进展［J］.现代预防医学，2001，28（4）：533-534.

［5］刘岩，邹大进，徐茂锦.药物干预治疗葡萄糖耐量异常的循证医学与评价［J］.世界临床药物，2003，24（11）：658-661.

［6］唐学杰，林海龙，陈淑敏.2型糖尿病患者动脉弹性功能改变研究［J］.中国实用医药，2007，2（18）：32.

［7］中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量［M］.北京：中国轻工业出版社，2006，15-100.

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R587

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.027

2013-11-08）

国家中医临床研究基地重点研究病种糖尿病（20081211）；中医药行业科研专项基于社区的糖尿病中医药干预及推广应用研究（201007004）

吴倩，硕士在读，Email：ilc0719＠163.com