强直性脊柱炎患者心功能变化的研究

齐亚军，刘健，伍宏兵，曹云祥，孙玥，王芳

（1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院）

·论著·

强直性脊柱炎患者心功能变化的研究

齐亚军1，刘健2，伍宏兵2，曹云祥2，孙玥1，王芳1

（1.安徽中医药大学，合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院）

目的研究强直性脊柱炎（AS）患者心功能变化及其影响因素。方法采用多普勒超声心动图（UCG）检测140例AS患者心功能变化，并与30例健康对照组（NC）进行比较；观察AS患者实验室指标与心功能参数的相关性。结果（1）AS组UCG检测结果异常率为33.56%，而NC组异常率为9.99%，差异有统计学意义（P＜0.01）。（2）与NC组相比，AS患者左房室瓣口舒张晚期血流峰值（A峰）显著升高；舒张早期血流峰值（E峰）、射血分数（EF）、E／A比值显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（3）Spearman相关分析结果显示，AS组患者E峰与IL-35，A峰与心悸均呈显著正相关（P＜0.05或P＜0.01）。E峰与病程、血小板计数、免疫球蛋白G、红细胞沉降率、C反应蛋白均呈显著正相关（P＜0.05或P＜0.01），E／A比值与病程、IL-18均呈显著正相关（P＜0.05或P＜0.01），EF与病程、心悸呈显著负相关（P＜0.05或P＜0.01）。结论AS患者超声心动图检测结果异常率为33.56%，表现为E峰、EF、E／A比值显著降低，A峰显著升高且与实验室指标相关。

脊柱炎，强直性；超声心动描记术，多普勒

强直性脊柱炎（AS）是一种临床常见、原因不明的以中轴关节与骶髂关节病变为特征的自身免疫性疾病［1］，其外周病变可累及心血管系统。研究表明AS相关的心血管疾病的发生率为10%～30%［2］，显著高于普通人心血管疾病的发生率［3］。因此早期发现AS患者心功能的变化尤为重要。超声心动图（UCG）是检测心功能的理想技术手段。本文观察140例AS患者心功能变化，就其特点进行探讨。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2012年5月至2013年6月安徽省中医院风湿免疫科住院患者中，选取140例AS患者，其中男112例，女28例，男∶女为4∶1，年龄18～60岁，平均年龄（30.8±9.7）岁；病程0.5～28年，平均病程（9.5±7.3）年。所有患者均符合1984年修订的强直性脊柱炎纽约诊断标准［4］并参考2009 年3月ASAS发布的中轴型SPA分类标准［5］，且排除原有的心血管疾病（如先天性心脏病、冠心病等）。另设30例健康对照（NC）组，男24例，女6例，男∶女为4∶1，年龄在21～52岁，平均年龄为（28.5±10.4）岁，均来自安徽中医药大学第一附属医院体检中心，经体检和免疫学检查排除自身免疫性疾病，均为身体健康、无明显器质性疾病者。两组间年龄、性别差异无统计学意义。本研究方案已通过我院伦理审查委员会审批，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 观察指标及方法

1.2.1 心功能测定 应用美国GE VIVID 7超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz。具体操作：患者取左侧卧位，对心脏进行常规检查，观察瓣膜结构、活动度、异常血流和频谱信号，测量左房室瓣口舒张早期峰流速（E）、舒张晚期峰流速（A）、舒张早期峰值流速／舒张晚期峰值流速（E／A）、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径，采用改良simpson法测量射血分数（EF）及左心室短轴缩短率（FS）。所有指标均连续测量3次，取平均值，超声检查的操作及分析均由高年资的专业超声医师完成。

1.2.2 实验室检查 所有被选对象均于清晨空腹时静脉采血10 mL，采集后标本立即送往安徽中医药大学第一附属医院实验中心检测，检测指标主要有：血沉（ESR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。检测方法：ESR用魏氏法，以mm／h表示；hs-CRP、IgG、IgA、IgM用日立7060型全自动生化分析仪进行测定，以mg／L表示。留取患者血清，3000 r／min离心15 min后，置于-80℃冷冻保存统一检测。采用酶联免疫分析法检测IL-18、IL-35，所有检测均参照试剂盒说明书进行操作，参照标准曲线计算标本相应指标的测定值。

1.2.3 主要症状积分量化评分标准 参照卫生部颁发的《新药（中药）临床研究指导原则》［6］，将具体的症状换算成积分值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包对数据进行处理，样本均采用Kolmogorov-Smirnov正态性检验；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；而采用Spearman软件进行相关性分析。

2 结果

2.1 心脏超声检测结果 140例AS患者与30例健康对照者心脏超声异常率相比较，AS组心功能异常率为33.56%，NC组异常率为9.99%；其中AS组异常率最高的为单纯左室舒张功能下降（12.86%），其次为单纯二尖瓣关闭不全（二闭，7.14%）、左室舒张功能下降并二闭（4.28%）、左室舒张功能下降并二闭主闭（主动脉瓣关闭不全，4.28%）、心包积液（2.14%）、单纯主闭（1.43%）、左室舒张功能下降并主闭（1.43%）等，见表1。140 例AS患者与30例NC组心脏超声检测结果总异常率比较，差异有统计学意义（33.56%比9.99%，P＜0.01）。

2.2 心功能参数的比较 与NC组相比，AS患者E峰、E／A、EF均显著降低（P＜0.01）；A峰显著升高（P＜0.01），见表2。

2.3 AS患者心功能参数与症状积分、实验室指标、血清细胞因子的相关分析 Spearman相关性分析结果显示，AS组患者心功能参数E峰与IL-35，A峰与心悸均呈显著正相关（P＜0.05或P＜0.01）。E峰与病程、免疫球蛋白G、红细胞沉降率、C反应蛋白均呈显著负相关（P＜0.05或P＜0.01），E／A比值与病程、IL-18均呈显著负相关（P＜0.05或P＜0.01），EF与病程、心悸均呈显著负相关（P＜0.05 或P＜0.01），见表3。

3 讨论

AS是一种慢性、进行性、自身免疫性疾病，其病变并非局限于关节，多引起关节以外的结缔组织的病变［7-8］。心血管系统因富含结缔组织而很容易受累。然而AS并发心脏损害时多为隐匿起病、无特征性临床症状，因此常常不为临床医生所重视，对其研究罕见报道。

本研究采用超声心动图对140例AS患者进行心脏超声检测结果显示：与NC组比较，AS组心脏超声检测结果异常率为33.56%，NC组异常率为9.99%；其中AS组异常率最高的为单纯左室舒张功能下降（12.86%）。与NC组相比，AS患者E峰、EF、E／A比值均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01），A峰显著升高（P＜0.01）。AS组患者E峰与IL-35，A峰与心悸均呈显著正相关（P＜0.05或P ＜0.01）；E峰与病程、免疫球蛋白G、红细胞沉降率、C反应蛋白呈负相关（P＜0.05或P＜0.01），E／A比值与病程、IL-18呈负相关（P＜0.05或P＜0.01），EF与病程、心悸也呈负相关（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 AS组与NC组心脏超声检测结果比较（例）

表2 AS组和NC组心功能的比较（±s）

表2 AS组和NC组心功能的比较（±s）

注：LADd：左心房舒张期内径；LVDd：左心室舒张末期内径；LVPWTd：左室后壁厚度；FS：左室短轴收缩率；EF：左心室射血分数；SV：每搏输出量；E峰：左房室瓣口舒张早期血流峰值流速；A峰：左房室瓣口舒张晚期血流峰值流速；与NC组比较，aP＜0.01

组别例数LADd（mm）LVDd（mm）LVPWTd （mm）E峰（m／s）A峰（m／s）E峰／A峰SV（ml）EF FS NC组30 25.67±2.15 46.17±1.34 8.67±0.65 1.25±0.32 0.83±0.18 1.66±0.33 68.10±9.01 66.01±5.87 40.39±5.29 AS组140 29.10±3.46 45.72±1.83 8.40±0.52 1.06±0.21a1.08±0.24a1.23±0.51a67.36±9.08 63.23±3.15a39.25±5.35

表3 AS患者心功能参数与症状、实验室各指标、血清细胞因子的相关性分析（n＝140）

通过研究结果发现，红细胞沉降率、C反应蛋白、促炎因子IL-18［9］、抑炎因子IL-35［10］水平失衡可能是心血管损伤的主要机制之一［11］。

［1］刘磊，刘健，冯云霞，等.强直性脊柱炎患者血清超氧化物歧化酶的变化及相关因素分析［J］.中国临床保健杂志，2012，15（5）：478-481.

［2］Roldan CA.Valvular and coronary heart disease in systemic in flammatory diseases：systemic disorders in heart disease［J］.Heart，2008，94（8）：1089-101.

［3］Peters MJ，Visman I，Nielen MM，et al.Ankylosing spondylitis：a risk factor for myocardial infarction？［J］.Ann Rheum Dis，2010，69（3）：579-581.

［4］陆再英.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：867-868.

［5］中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：123.

［7］路平，阎小萍，陶庆文，等.强直性脊柱炎189名患者骨密度分析［J］.中国临床保健杂志，2008，11（3）：238-240.

［8］杨宁，尹水平，蔡文隽，等.强直性脊柱炎早期诊断指标的研究进展［J］.安徽医药，2008，12（10）：978-980.

［9］白会强，孙学刚，范钦，等.补阳还五汤对稳定性心绞痛患者hs-CRP、IL-6和IL-18的影响及其相关性研究［J］.中药药理与临床，2009，25（2）：110-112.

［10］袁芳，杜小萍，鞠吉雨，等.新型抑制性细胞因子IL-35研究进展［J］.现代免疫学，2009，29（4）：348-351.

［11］齐亚军，刘健，孙玥，等.强直性脊柱炎心功能变化及干预研究进展［J］.中国临床保健杂志，2012，15（5）：466-469.

Assessment of the cardiac function in patients with ankylosing spondylitis

QI Yajun*，LIU Jian，WU Hongbing，CAO Yunχiang，SUN Yue，WANGFang（*Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China）

LIU Jian，Email：liujianahzy＠126.com

Purpose To study changes of the cardiac function in patients with ankylosing spondylitis（AS）and the correlation with other indicators.Methods The echocardiography（UCG）was used to observe the changes of cardiac function in 140 patients with AS，and 30 healthy persons recruited as the normal control group.The correlation of laboratory indicators were observed.Results（1）The abnormal rate of UCGwas 33.56%in the AS group and 9.99% in the NC group，with significant difference（P＜0.01）.（2）Compared with NC group，the blood flow velocity of mitral annulus during atrial contraction（A）in AS patients was significantly higher，while the blood flow velocity of mitral annulus during early diastole（E），ejection fraction（EF）and E／A ratio in AS patients，were significantly decreased（P＜0.01）.（3）Spearman correlation analysis showed that there were positive correlation between E peak and IL-35（P＜0.05），A peak and palpitations（P＜0.01）in patients withAS.There were negative correlation between E peak and course of the disease，PLT，IgG，ESR，CRP（P＜0.05 or P＜0.01），The negative correlation was also found betweenE／A and course of the disease，IL-18.EFwas negative correlated with the course of the disease and palpitations（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Doppler echocardiography can be used to assess the cardiac function for the AS patients.The application of UCGtechnology is helpful for early detection of impaired cardiac function in the AS patients.

Spondylitis，ankylosing；Echocardiography，doppler；Cardiac function

R593.23

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.009

2013-11-01）

国家中医药重点学科中医痹病学建设项目（国中医药发［2009］30号）；安徽省科技厅科研计划项目（11010402170）；安徽中医内科应用基础与开发研究省级实验室项目（科条［2008］150号）；安徽中医药大学科技创新团队项目（2010TD005）

齐亚军，硕士在读，Email：qiyajun198702＠163.com

刘健，博士，教授，博士生导师，Email：liujianahzy＠126.com