特发性室性心律失常的心率变异性分析

陈亚东，庞京，罗军，王玉堂

（1.解放军总参谋部警卫局保健处，北京 100017；2.北京军区老干部服务处；3.解放军总医院心内科）

特发性室性心律失常的心率变异性分析

陈亚东1，庞京2，罗军1，王玉堂3

（1.解放军总参谋部警卫局保健处，北京 100017；2.北京军区老干部服务处；3.解放军总医院心内科）

目的分析特发性室性心律失常（IVA）患者导管射频消融（RFCA）术前动态心电图的检测结果，探讨自主神经系统（ANS）在IVA形成机制中的作用。方法纳入116例解放军总医院住院行RFCA的患者。分析术前24 h动态心电监护等资料，比较不同起源IVA的患者间心率变异性（HRV）指标的差异。结果

116例患者中男性59例，女性57例，年龄10～82（43.3±15.7）岁。起源于右室流出道（RVOT）80例、左室流出道（LVOT）12例、左室间隔9例、右室流入道7例、左室其他部位8例。在5组患者间的24 h室性早搏总数、正常窦性心律R-R间期标准差（SDNN）、正常窦性心律R-R间期平均值的标准差（SDANN）、全程相邻正常窦性心律R-R间期之差的均方根值（RMSSD）、在一定时间内相邻两正常心动周期差值＞50 ms的个数所占的百分比（PNN50）、低频功率（LF）、高频功率（HF）的差异无统计学意义；男性患者和女性患者组间的差异无统计学意义。LF／HF＞1与LF／HF＜1的患者组间相比构成比差异有统计学意义（P＜0.05）。夜间23：00～7：00室早的次数占24小时总室性早搏的次数＜30%组和＞30%组，两组相比构成比差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论不同起源部位的IVA患者的HRV存在差异，提示自主神经在不同起源部位的IVA发生过程中发挥不同的作用。

心律失常，心性；导管消融术；心率；自主神经系统

特发性室性心律失常（IVA）是指不伴有明显器质性心脏病的室早或室速［1］。IVA最多见于右室流出道（RVOT），也可以发生在左室间隔面、左室流出道（LVOT）、乳头肌以及心包脏层。其产生机制复杂，不同部位的心律失常的产生机制可能存在差异，多项研究提示自主神经系统（ANS）在IVA发生中起到一定作用［2-5］。心率变异性（HRV）是指逐次心跳间期之间的微小差异，是评估心脏ANS的定量性和独立评价指标［6］。本研究分析不同起源部位的IVA患者组间HRV指标差异，探讨ANS在不同起源部位IVA发生机制中的作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象 自1998年3月至2011年12月在解放军总医院心血管内科住院行导管射频消融（RFCA）的116例患者，男性59例，女性57例，年龄10～82岁，平均（43.3±15.7）岁。病例选择符合以下条件：（1）经心电图或动态心电图证实为单形室性心动过速或频发室性早搏；（2）均有不同程度的心悸症状；（3）在接受心内电生理检查和RFCA前，都接受过抗心律失常的药物治疗，治疗效果不佳或不能耐受长期药物治疗，因症状严重迫切要求根治；（4）住院期间都进行了详细的体格检查、心电图、超声心动图、X线胸片等检查，并且排除了器质性心脏病和致心律失常性右心室心肌病（ARVC），都被证实为IVA患者。

1.2 电生理标测与射频消融的方法 患者在停用所有抗心律失常药物5个半衰期后接受电生理检查和RFCA治疗。如果没有自发的心律失常，则分别在右心室心尖部和右心室流出道程序刺激和短阵快速刺激诱发室性心动过速。若不能诱发，即给静脉滴注盐酸异丙肾上腺素以助诱发。以期前收缩时心室最早激动点为靶点，结合起搏标测，以起搏是12个导联心电图图形（至少10个导联）与室性期前收缩QRS波群形态相同点为靶点，采用两者相结合的方法以确定最佳消融靶点。使用非温控或温控射频消融导管进行射频消融。每位患者均书面签署知情同意书。

1.3 消融终点和起源位置的判断标准 射频消融的终点定义为消融后室性期前收缩或室性心动过速消失，反复诱发和（或）静脉点滴异丙肾上腺素后诱发，心律失常不再出现。根据心律失常的起源部位将患者分为5组：（1）RVOT；（2）LVOT；（3）左室间隔部分支性室速（维拉帕米敏感性室性心动过速）；（4）右室流入道；（5）左室其他部位。

1.4 动态心电图检查和心率变异性参数分析 回顾分析116例患者RFCA手术前完整的24 h动态心电图监测报告。HRV时域指标：正常窦性心律R-R间期标准差（SDNN）；正常窦性心律R-R间期平均值的标准差（SDANN）；全程相邻正常窦性心律R-R间期之差的均方根值（RMSSD）；在一定时间内相邻两正常心动周期差值＞50 ms的个数所占的百分比（PNN50）。频域指标：采用FFT功率谱分析，获取总功率（TP）、极低频功率（VLF）、低频功率（LF）和高频功率（HF），同时对LF和HF进行标准化处理，计算LF／HF平衡指数。

1.5 统计学处理 用SPSS19.0统计软件进行数据统计，组间比较，计量指标用t检验或单因素方差分析，计数资料用χ2检验。

2 结果

116例患者中起源于RVOT 80例、LVOT 12例、左室间隔9例、右室流入道7例、左室其他部位8例。在起源于RVOT的IVA患者组中女性患者多于男性，而在其他部位则是男性多于女性。共102例患者手术成功取得成功，成功率87.9%，随访过程中又有10例患者出现了复发，见表1。在起源部位不同的5组IVA患者间的24 h室性早搏总数、SDNN、SDANN、RMMSD、PNN50、LF、HF的差异无统计学意义（P＞0.05）。患者按性别分组后，男性患者和女性患者组间24 h室性早搏总数、SDNN、SDANN、RMMSD、PNN50、LF、HF的差异无统计学意义（P＞0.05）。116例患者中LF／HF＞1的共有47例，LF／HF＜1的共69例，两组相比构成比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。将患者分为2组，夜间23：00～7：00室早的次数占24 h总室性早搏的次数＜30%组和＞30%组，两组相比构成比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

表1 患者组间性别、年龄和射频消融手术情况

本研究回顾分析了116例IVA患者RFCA术前24 h动态心电图检测结果，在LF／HF比较中，又发现左室间隔部的IVA都位于＜1范围内，提示副交感神经神经张力比交感神经高。这种折返性IVA的患者中交感神经和副交感神经的张力可能同时都处于较高的状态，同儿茶酚胺介导的延迟后除极和触发活动导致［7］的流出道室性心律失常（OT-VAS）的自主神经状态不一样。本研究的局限性是所研究对象是门诊住院行RFCA的患者，不是人群中的随机样本。

表2 LF／HF组间的交叉表（例）

表3 23：00～7：00室早次数／24 h总室性早搏次数交叉表

HRV是指逐次心跳间期之间的微小差异，是用于评价复杂的生物现象中最简单的分析手段，HRV突然地变化提示交感神经与副交感神经的活动。虽然对于IVA的机制尚不明确，但是近来研究越来越多的提示自主神经在其中起着重要的作用［2，8］。

对于RVOT的IVA患者中，40～60岁之间女性患者比例大的现象，有人认为这是因为中年女性的基础交感神经张力较男性大［9］。随着年龄的增长交感神经张力也随之增加，也会导致室性心律失常的起源部位发生改变［10-11］。但是在本研究中，虽然男性和女性之间在IVA起源部位的分布上存在差异，但是HRV指标的对比，并没有发现自主神经张力有显著的差异。

本研究初步发现不同部位起源的IVA患者间HRV之间存在差异，虽然差异没有达到统计学意义，但是提示ANS在IVA的形成机制中起到重要作用。左室折返性的IVA患者中ANS的状态同其他起源部位的IVA患者存在差异，而男性和女性患者之间差异无统计学意义。ANS在IVA产生机制中的作用需要通过扩大样本量，采用更新的HRV指标进行进一步的研究。

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The heart rate variability in patiens with idiopathic ventricular arrhythm ia

CHEN Yadong*，PANGJing，LUO Jun，WANGYutang（*Health Division of Guard Bureau，Headquarters of the General Staff，Beijing 100017，China）

WANGYutang，Email：wangyt＠301hospital.com.cn

ObjectiveIdiopathic ventricular arrhythmias tends to occur in patients without structural heart disease.The aim of the study was to investigate the heart rate variability in patients with idiopathic ventricular arrhythmias（IVA）.Methods Patients with idiopathic ventricular arrhythmias who underwent catheter mapping and radiofrequency catheter ablation were admitted to the hospital during March 1998 and December 2012.The heart rate variability in patients with different origins of IVA were retrospectively analyzed and compared.ResultsA total of 116 patients with idiopathic ventricular arrhythmias were selected.originated from the RVOT was 80 cases，LVOT 12 cases，left ventricular septal 9 cases，right ventricular inflow tract 7 cases，the other left ventricular 8 cases.Of all patients，there were no significant differences in the PVC frequency，SDNN，SDANN，RMMSD，PNN50，LF，HF between the different groups.Also，no significant difference was found for gender.There were significant differences in the proportion of patients between patients with LF／HF＞1 and patients with LF／HF＜1（47／116 vs 69／116，P＜0.05）.ConclusionThe differences of heart rate variability in patients with different origins of IVA were found，which suggests that the ANS may play a different role in development of IVA.

Arrhythmias，Cardiac；Catheter Ablation；Heart Rate；Autonomic Nervous System

R541.7

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.018

2013-11-18）

陈亚东，主治医师，Email：evilchen＠hotmail.com

王玉堂，主任医师，博士生导师，Email：wangyt＠301hospital.com.cn