应用彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉扩张及血栓形成

孙柏馨，崔宇杰，谭光群，高晓军，曲虹，贾莉，娜仁图戈

（1.辽宁大连市友谊医院超声科，116001；2.天津医科大学医学检验学院；3.西藏昌都地区人民医院检验科）

·临床研究·

应用彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉扩张及血栓形成

孙柏馨1，崔宇杰2，谭光群3，高晓军1，曲虹1，贾莉1，娜仁图戈1

（1.辽宁大连市友谊医院超声科，116001；2.天津医科大学医学检验学院；3.西藏昌都地区人民医院检验科）

目的探讨彩色多普勒超声应用于小腿肌间静脉检查，在发现腓肠肌及比目鱼肌肌间静脉扩张及血栓形成中的价值。方法对腓肠肌及比目鱼肌肌间静脉均扩张的82名患者128支下肢静脉进行彩色多普勒超声检查，观测最宽内径及有无血栓形成或形成倾向。结果发现肌间静脉血栓8例（9.8%），其中4例（4.9%）并发肺栓塞；发生肌间静脉血栓的静脉内径（0.65±0.30）cm；其中并发肺栓塞的肌间静脉内径（0.62±0.29）cm；扩张的肌间静脉内具有血栓形成倾向管腔内见“泥沙流”9例（11.0%）。结论彩色多普勒超声可早期发现小腿肌间静脉扩张及血栓形成或血栓形成倾向，以辅助诊断肺栓塞的发生。

超声检查，多普勒，彩色；肺栓塞；静脉曲张

1 对象与方法

1.1 研究对象 对辽宁大连市友谊医院2012年11月1日至2013年9月18日常规下肢静脉彩色多普勒超声检查的患者检查小腿肌间静脉，发现腓肠肌及比目鱼肌肌间静脉均扩张的82名，共128支下肢静脉，男40例，女42例，年龄31～91岁，平均（69.3±14.4）岁，双小腿肌间静脉扩张46例，右小腿肌间静脉扩张12例，左小腿肌间静脉扩张24例。

1.2 检查方法 采用PHILIPS IE33、GE LOGIQ S8及ALOKAα10彩色超声诊断仪，选用高频探头下肢静脉条件，对下肢深静脉及浅静脉超声检测，扫查小腿肌间静脉时，患者俯卧位，小腿垫高，沿小腿肌肉纵行、横行扫查，发现可疑处做加压观察。测量腓肠肌及比目鱼肌扩张静脉的最宽内径及观察管腔内有无血栓形成或形成倾向。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，应用配对资料t检验及两组独立样本资料t检验。

2 结果

合并肌间静脉血栓8例（9.8%），其中4例（4.9%）并发PE，均经肺部CTA证实，且4例PE均为单纯小腿肌间静脉血栓导致，双下肢深静脉及浅静脉血流通畅。发生肌间静脉血栓的静脉内径（0.65±0.30）cm，其中并发PE的肌间静脉内径（0.62±0.29）cm。扩张的肌间静脉内具有血栓形成倾向9例（11.0%），管腔内见“泥沙流”现象。

正常肌纤维走行为平行排列的线状强回声，呈“羽毛状”，比目鱼肌与腓肠肌肌间静脉扩张均表现为走行迂曲的管状无回声（图1A、1B）。合并小腿肌间静脉血栓8例中，比目鱼肌肌间静脉血栓6例，腓肠肌肌间静脉血栓2例，1例表现为右侧比目鱼肌肌间静脉管腔内充满较均匀的实性略强回声反射，探头轻加压，使管腔不瘪（图1C），其余表现为急性期管腔内见实性低回声及慢性期的强弱不均匀回声。发生肌间静脉血栓的8例中2例为妇科恶性肿瘤术后，1例为股骨颈骨折，1例高龄长期卧床，1例肾脏恶性肿瘤术后，1例肝脏肿瘤介入治疗术后，由于小腿酸胀及突发晕厥各1例，后4例并发急性肺栓塞。

伴发下肢深静脉瓣功能不全47例（57.3%），长期卧床或高龄活动量减少10例（12.2%），恶性肿瘤术后8例（9.8%），股骨颈骨折5例（6.1%），长时间站立工作4例（4.9%），丹毒及心脏右房室瓣关闭不全各2例（各占2.4%），经皮肾镜取石术后、甲状腺功能减低伴D-二聚体增高、既往因腰椎疾病卧床1年各1例（各占1.2%），既往因胆囊切除术后并发小腿肌间静脉血栓及肺栓塞1例（占1.2%）。

腓肠肌肌间静脉内径（0.44±0.18）cm，比目鱼肌肌间静脉内径（0.49±0.22）cm，前者内径略小于后者，但差异无统计学意义（P＞0.05），两者左右侧内径对比均差异无统计学意义（P＞0.05）。左侧发病率55%，右侧发病率45%，左侧高于右侧。

3 讨论

图1 腓肠肌及比目鱼肌扩张静脉的超声表现

电解可脱微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤效果探讨

图1 CT示栓塞术前影像

卧床是静脉血栓栓塞（VET）的高危因素［4］，卧床患者小腿肌群收缩舒张运动减少，静脉血滞留在肌间，神经系统疾病如脑肿瘤、中风、蛛网膜下腔出血患者易并发VET［5-7］。

本文比目鱼肌肌间静脉血栓多于腓肠肌，考虑与比目鱼肌的解剖学及血流动力学特点有关，腓肠肌与比目鱼肌为小腿后群浅层的小腿三头肌，腓肠肌在行走、跑和跳中提供推动力，而比目鱼肌富含慢性、抗疲劳的红肌纤维，主要与站立时小腿与足之间的稳定有关［8］，而卧床的患者，比目鱼肌长期处于松弛状态，静脉滞留在肌肉内，易形成血栓。小腿肌间静脉扩张左侧发病率多于右侧，主要由于左髂总静脉前方受右髂总动脉压迫，后方受脊柱腰骶部生理性前突推挤的特殊解剖位置导致血流受阻。

血栓形成前期，小腿肌间静脉扩张，管腔内可见密集的略强回声光点反射，似流沙样缓慢上下流动，称“泥沙流”现象。本文发现扩张的肌间静脉“泥沙流”9例（11.0%），流速极低，处于血栓形成前状态［9］，结合化验室检查D-二聚体增高，应积极给予抗凝药物，预防血栓形成。

本文发现肌间静脉血栓8例（9.8%），其中4例（4.9%）并发PE。1例PE表现为胸闷，临床诊断为肺炎，由于患者自述小腿酸胀1 d，遂超声检查下肢静脉，发现右侧比目鱼肌肌间静脉管腔内充满较均匀的实性略强回声反射，探头轻加压，管腔不能变瘪，似“泥沙流”凝固，考虑为超急性期改变。另1例PE表现为突发晕厥，另2例术后卧床，下床如厕突发呼吸困难、心率＞140次／min。4例PE患者均为单纯小腿肌间静脉血栓导致，双下肢深静脉及浅静脉血流通畅。

CT血管造影很难显示小腿肌间静脉扩张及血栓形成。本文引起急性PE的最小肌间静脉内径仅3 mm，平均（6.2±2.9）mm，如超声医生经验不足使患者小腿不能充分暴露或扫查范围不全，则肌间静脉血栓尤其小腿中下部肌间静脉血栓不能显像，往往造成漏诊，故扫查范围上界为腘窝，下界应达到胫骨远端水平，两侧范围应达到小腿周长的2／3。

小腿肌间静脉血栓均在扩张的肌间静脉内形成，故超声检查下肢静脉应包括诊断是否存在肌间静脉扩张、扩张的肌间静脉内是否有血栓形成倾向或血栓形成，以提示临床医生预防PE的发生。

（本文图1见封三）

［1］ Arora MK，Garg R.Perioperative management of case of gynecological malignancy with bilateral deep venous thrombosis of lower limbs along with pulmonary embolism［J］.O JAnes，2011，1（1）：1-4.

［2］ Martino MA，Borges E，Willianson E，etal.Pulmonary embolsim after major abdominal surgery in gynecologic oncology［J］.Obstetrics＆Gynecology，2006，107（3）：666-671.

［3］ Yhim HY，Jang MJ，Kwak JY，et al.The incidence，risk factors，and prognosis of recurrent venous thromboembolism（VTE）in patients with advanced solid cancers receiving anticoagulation therapy after the diagnosis of index VTE［J］.Thrombosis Research，2013，131（4）：133-140.

［4］ Akpinar EE，Ho s、gün D，Akan B，et al.Does thromboprophylaxis prevent venous thromboembolism after major orthopedic surgery？［J］.J Bras Pneumol，2013，39（3）：280-286.

［5］ Schneck MJ.Venous thromboembolism in neurologic disease［J］.Handb Clin Neurol，2014，119：289-304.

［6］ Kshettry VR，Rosenbaum BP，Seicean A，et al.Incidence and risk factors associated with in-hospital venous thromboembolism after aneurysmal subarachnoid hemorrhage［J］.JClin Neurosci，2014，21（2）：282-286.

［7］ Ho KM，Tan JA.Stratified meta-analysis of intermittent pneumatic compression of the lower limbs to prevent venous thromboembolism in hospitalized patients［J］.Circulation，2013，128（9）：1003-1020.

［8］ 郭宝生，任卫东，杨军，等.小腿肌间静脉曲张的超声观察及血流动力学分析［J］.中国医学影像技术，2010，26（5）：863-865.

［9］ Li M，Jin H，Wang YL，etal.Value of color doppler ultrasound in the examination of prethrombotic state［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2013，93（21）：1607-1610

R445.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.023下肢深静脉血栓发病时下肢肿胀，症状及体征明显，往往得到及时的救治，而小腿肌间静脉血栓形成时，仅有轻微酸痛感，患者常常不及时就医，而血栓一旦脱落形成急性肺栓塞（PE），就会造成突发呼吸困难、心率增快甚至猝死［1-3］。因此，应用彩色多普勒超声对小腿肌间静脉的检查意义重大。

2014-03-30）

国家自然科学基金项目（81200116）

孙柏馨，主治医师，Email：sunbx＠163.com

崔宇杰，博士，副教授，Email：yujiecui＠hotmail.com