美式脊椎矫正枪在肩袖修补术后患者康复治疗中的应用

李玉明，齐树强，王建军

（卫生部北京医院康复医学科，北京 100730）

美式脊椎矫正枪在肩袖修补术后患者康复治疗中的应用

李玉明，齐树强，王建军

（卫生部北京医院康复医学科，北京 100730）

目的观察应用美式脊椎矫正枪（整脊枪）治疗肩袖修补术后患者，对缓解疼痛改善肩关节功能的临床疗效。方法50例全关节镜肩袖修补术后患者，依据入选顺序随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组采用肩袖修补术后常规康复流程联合整脊枪治疗，对照组仅接受常规肩袖修补术后康复流程治疗，两组患者均在术后1周，术后第6周和术后12周采用视觉模拟评分（VAS）和加州大学肩关节评分系统UCLASS评分（UCLASS）进行功能评价。结果两组患者在术后1周时VAS和UCLASS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后6周VAS和UCLASS评分优于术后1周（P＜0.05），术后12周VAS和UCLASS评分优于术后6周（P＜0.05）；治疗组在术后6周时VAS和UCLASS评分均优于对照组（P＜0.05），术后12周治疗组UCLASS评分明显好于对照组（P＜0.05），两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论应用整脊枪联合常规康复治疗对于肩袖修补术后患者缓解疼痛、改善肩关节功能作用更为显著。

肩关节；康复；矫正装置；物理治疗技术

肩袖损伤是肩部常见疾患之一，是一种以肩部疼痛、压痛，肩关节活动受限及肌肉萎缩为主要表现的疾病，其发病率约占肩关节疾病的17%～41%，严重影响患者的生活质量［1］。目前，关节镜下肩袖修补手术被广泛应用于保守治疗无效的肩袖损伤患者。研究表明，采用规范的肩袖修补术后康复程序指导患者进行康复训练，可改善肩关节功能［2-3］。但在临床实践中发现，术后困扰患者的肩关节周围疼痛，直接影响了患者肩关节功能的恢复进程。本方法是在实施规范的康复治疗流程的基础上，应用整脊枪对患侧肩关节压痛点进行治疗，以期能够减轻患者的疼痛，尽早恢复肩关节功能。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月至2013年10月在卫生部北京医院接受的全关节镜下肩袖修补术患者50例，其中女性40例，男性10例；右肩32例，左肩18例；年龄36～70岁，平均（57.7±10.1）岁；撕裂发生于优势肩31例，非优势肩19例。50例患者术前均有肩部活动性疼痛和夜间痛，肩关节功能明显受限。受伤原因：摔伤22例（44%），拉伤28例（56%）。将50例患者依据入选顺序随机分组，奇数为治疗组，偶数为对照组，各25例。两组患者一般情况和病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，治疗方案经医院伦理学会批准。

1.2 入选标准 由同一组医师实施的肩袖修补术患者，术后1 d由骨科医师转诊至康复科治疗。患者能够进行言语交流，知情同意并自愿配合评测和治疗。排除标准：有其他肩部外伤史，影响骨骼肌生理状态的代谢性疾病，严重心血管疾病，高危高血压，严重骨质疏松，不能坚持来院治疗者。

1.3 治疗方法 两组患者均于术后1 d开始常规康复流程训练，治疗需少量多次，训练后疼痛不加重。具体方法如下［4］：

早期康复训练（术后0～6周）以被动训练为主。（1）术后第1周强调PERIE原则，即保护（P）、训练（E）、休息（R）、冷疗（I）、抬高患肢（E）。（2）在非训练时间使用支架或吊带制动，一般4～6周。（3）避免做肩关节主动运动、指导睡姿、姿势矫正、健側帮助患侧进行被动活动、主动练习肘／前臂／腕／手。（4）被动活动训练。（5）第4周起，应用悬吊（SET）设备，进行较低等级的肩周围肌肉的闭链等长收缩练习。（6）每次治疗后冷敷15～20 min。恢复期康复训练（术后7～12周）以主动训练为主。（1）热身。（2）维持和提高肩关节活动度训练，逐渐恢复到肩关节各个方向的全关节活动范围的主动训练。（3）逐级开始肩关节周围肌肉的等长、等张、抗阻练习。（4）肩关节稳定性练习。（5）无痛状态下的日常生活活动。

治疗组在上述治疗基础上联合应用整脊枪（江苏天瑞—美式IQ智能整脊枪）治疗，术后1周开始，6周结束，每周3次。在治疗师为患者进行被动肩关节活动中应用。

1.4 评测方法 由同一位治疗师在患者术后1周、6周和12周分别对患者进行评估。采用VAS视觉疼痛量表对患者肩关节疼痛情况进行评估。VAS评分反映患者主观疼痛的程度，最低0分，表示无痛，最高10分，表示剧痛。采用UCLASS评分［5］对肩关节功能状态进行评估。UCLASS评分包括肩关节疼痛10分、功能10分、主动前屈活动度5分、前屈力量5分及患者的主观满意度5分，最高分为35分，优35～34分，良33～28分，一般27～21分，差≤20分。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，疼痛和功能评分的比较采用两个独立样本的t检验。

2 结果

疼痛评分：两组患者VAS评分比较，术后6周均低于术后1周（P＜0.05），治疗组与对照组比较，治疗组降低幅度更大（P＜0.05）；术后12周均低于术后6周（P＜0.05），治疗组与对照组比较，治疗组降低幅度大，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

肩关节功能评分：两组患者UCLASS评分比较，术后6周高于术后1周，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组比较，治疗组提高幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12周高于术后6周，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组比较，治疗组提高幅度大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注：与同组前一次评分比较，aP＜0.05

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表2 两组患者治疗前后UCLASS评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后UCLASS评分比较（±s，分）

注：与同组前一次评分比较，aP＜0.05

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3 讨论

随着关节镜下手术的日益成熟，肩袖修补术已成为临床常用的干预方式，以期达到改善患者功能、减轻疼痛的目的［6-8］。术后的早期康复治疗对于患者恢复肩关节功能的重要性也被骨科和康复科医生普遍认同，逐渐形成了系统化的肩袖修补术后康复流程［9-10］。美式脊椎矫正枪是动态矫正技术的一种矫正工具，广泛应用在对颈椎和腰椎的治疗中，整脊枪对于缓解疼痛和改善活动度等方面是一种很有效的方法，这种方法也逐渐被应用到了肩关节治疗领域，而且在松解肩关节及关节囊和韧带等结构时，能起到传统松动术和手法所不能达到的力，产生十分显著的效果［8］。尤其在对于肌筋膜扳机点和骨骼肌肉止痛的研究中，发现整脊枪能明显缓解扳机点疼痛并且增加相关关节的活动度［11-13］。

采用VAS视觉疼痛量表和UCLASS评分对肩关节疼痛、功能、活动度、肌力及患者的满意度进行全面评估的结果表明，应用常规康复流程训练，对于缓解患者疼痛，促进患者功能恢复有显著效果与以往研究一致［1-4，14］，同时，常规康复流程联合整脊枪治疗在缓解疼痛，提高肩关节功能效果更为显著。其疗效源于：（1）脉冲枪的冲击力作用于肩关节周围的压痛点，首先刺激治疗部位关节及其周围组织的本体感受器，增强本体感觉的输入，交感神经兴奋降低，从而抑制疼痛，增强肌肉功能。（2）接受冲击的肩胛等部位的关节运动产生的神经生理作用使关节自如、恰当、正常地活动，纠正或消除外伤造成的关节微小移位，而且通过改变附着肌肉的紧张度及反应时间，来改善人体肌肉状况和损伤，以减缓痛苦并恢复其功能。

在术后12周时两组患者疼痛评分无明显差异。术后12周时，经过组织的自我修复及系统的康复治疗，多数患者疼痛基本消失，因此两组患者在疼痛方面无显著性差异。12周时UCLASS评分虽然应用整脊枪组与治疗组比较有显著性疗效，但均值未达到优良，因为康复程序应为3个阶段，术后12周后还需进行第3阶段的强化肌力练习，一直要持续至术后1年，损伤的肌腱完全修复，肌力达到最大，达到最佳的疗效［4］。本研究因为12周后的统计资料不足，未做这一阶段的分析，因此，整脊枪在肩袖损伤修补术后的应用中还应加大样本量，对应用剂量、部位、时间及远期效果进行更深入研究。

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The effectiveness of chiropractic gun in the rehabilitation treatment for the patientswith Rotator Cuff Repairafter the operation

LIYuming，QIShuqiang，WANG Jianjun
（Departmentof Rehabilitation，Beijing Hospital，Beijing 100730，China）

ObjectiveTo observe the clinical effectiveness of chiropractic gun in the rehabilitation treatment for the patientswith rotate cuff repair after the operation.Methods50 patientswith rotate cuff repair in Beijing Hospitalwere selected and randomly divided into two groups：the control group and the treatment group.Both groups received same systematic rehabilitation protocol after the operation.The patients in the treatment group also received chiropractic gun treatment for 1 week after the operation.Changes in visual analogue scale（VAS）and University of California at Los Angeles shoulder scoring system scoreswere assessed at the 1 week，6 weeks and 12 weeks after the operation.ResultsThere were no significant differences between the two group in VAS and UCLASS scores at 1 week after the operation（P＞0.05）.The scores of VASand UCLASSof the two groups at6 weeks after the operation weremuch better than that at 1 week（P＜0.05）.The scores of VAS and UCLASS of the two group at12 weeks after the operation were better than the scores at6 week（P＜0.05）.Compared with the scores of VASand UCLASSof the control group at6 weeks after operation，the scores of the treatment group were better（P＜0.05）.The scores of treatment group at 12 weeks after the operation was much better than the score of the control group in UCLASS（P＜0.05），but no significant difference was found in VAS（P＞0.05）.Conclusions The chiropractic gun is effective in the rehabilitation treatment for the patientswith rotate cuff repair after the operation，whichmaybe involved in the pain relief and improvements in shoulder joint function.

Shoulder joint；Rehabilitation；Orthotic devices；Physical therapy modalities

R323.42；R454

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.008

2014-02-26）

李玉明，副主任技师，Email：Yuming0303＠sina.com