冠心病中医证素辩证与体质及冠状动脉造影的相关性研究

周 静

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

冠心病中医证素辩证与体质及冠状动脉造影的相关性研究

周 静

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

目的探讨分析冠心病中医证素辩证与体质及冠状动脉造影相关性。方法收集2012年～2013年在我院接受诊断和治疗的70例冠心病患者作为研究对象。参照中国中西结合学会心血管学会1990年修订的《冠心病中医辨证标准》对患者进行诊断，将患者按照证素分型，分为痰蚀、血痰、气滞、气虚、阳虚、阴虚6种。将中医证素分型结果和冠状动脉造影结果进行对比分析。结果70例患者可以分为阳虚兼气滞（47.14%）、阳虚兼痰浊（31.43%）和气虚兼痰浊（21.43%）几种类型。阳虚兼气滞多见单支病变，占54.55%；阳虚兼痰浊多见3支以上病变占45.45%，气虚兼痰浊多见3支以上病变占66.67%。证素分型在单支和多支（≥3）冠状动脉病变支数上差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论冠状动脉造影和中医证素分型有相关性，二者可以互为补充增加临床对CHD诊断的准确性。

冠心病；中医证素辩证；冠状动脉造影；相关性；CHD

冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）的简称，它是临床最常见的心脏病，又因冠状动脉狭窄、供血不足而引起心肌功能障碍和（或）器质性病变，因此又称缺血性心肌病[1]。冠心病的发生和冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系[2]。我们收集2012年～2013年在我院接受诊断和治疗的70例冠心病患者作为研究对象，将患者按照证素分型，并和冠状动脉造影结果进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 背景资料：收集2012年～2013年在我院接受诊断和治疗的70例冠心病患者作为研究对象。患者中男性45例，女性25例，患者年龄为34～68岁，平均年龄为41.6岁。其中心绞痛型41例，心肌梗死型16例，无症状性心肌缺血型9例，心律失常型4例。患者均有胸部压迫感、闷胀感等症状。对患者进行冠状动脉造影结果显示患者冠状动脉至少有一支表现为显著狭窄。经过诊断所有患者符合国际心脏病学会制定的冠心病临床标准。同时排除有重大脏器疾病、精神疾病、感染、其他心血管疾病的情况。

1.2 方法：参照中国中西结合学会心血管学会1990年修订的《冠心病中医辨证标准》对患者进行诊断，将患者按照证素分型，分为痰蚀、血痰、气滞、气虚、阳虚、阴虚6种。将中医证素分型结果和冠状动脉造影结果进行对比分析。

1.3 统计学方法：使用SPSS 19.0对所有数据进行处理，统计分析方法使用卡方检验，P＜0.05，为差异统计学显著。

2 结 果

我们的中医诊断结果显示70例患者可以分为阳虚兼气滞（47.14%）、阳虚兼痰浊（31.43%）和气虚兼痰浊（21.43%）几种类型，见表1。

表1 70例患者中医证素辨证分型结果

我们的研究结果显示阳虚兼气滞多见单支病变，占54.55%；阳虚兼痰浊多见3支以上病变占45.45%，气虚兼痰浊多见3支以上病变占66.67%。证素分型在单支和多支（≥3）冠状动脉病变支数上差异显著，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

3 讨 论

冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease， CHD）的简称，是临床最常见的心脏病，又因冠状动脉狭窄、供血不足而引起心肌功能障碍和（或）器质性病变，因此又称缺血性心肌病。冠心病的发生和冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系。冠心病是全球病死率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。CHD发病时症状因人而异。多数人会有胸部压迫感、闷胀感、憋闷感等主观感受，部分患者感觉压迫感向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部扩散。高血压、糖尿病、过度肥胖、不良生活习惯等因素均肯能导致CHD发病[3]。

临床诊断CHD包括多种方法。触诊时医师检查患者是否频繁出现心绞痛，进而根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征来鉴别属于心绞痛或心肌梗死。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。心电图在患者病情变化时可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，敏感性较高。心绞痛或心肌梗死都有其典型的心电图变化。冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。这种方法可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据这些信息指导进一步治疗所应采取的措施[4]。

证素辨证是通过对“证候”（症状、体征等临床信息）的辨识，进而对患者病变的位置与性质等本质所作的判断。是辨证的基本诊断单元。是一种将疾病可能出现的证候进行简化分解，使用时再实行组合的研究方法。每一证素都有相应的特征证候及治法方药。证素包括病位证素和病性证素，病性证素是对正邪相争的本质概括。证素间有一定的组合规则和重叠涵盖关系。因此，证素不等于证候，是据证候而辨识的病变本质。也不等于证名，并且不宜称为病机[5]。

CHD主要病机为心脉痹阻，本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阳虚、阴虚，标实为气滞、血疵、痰浊。CHD辨证过程中，准确的判断证素，便抓住了疾病当前的病理，对疾病治疗至关重要。

我们收集2012年～2013年在我院接受诊断和治疗的70例冠心病患者作为研究对象。将患者按照证素分型，并和冠状动脉造影结果进行对比分析，结果发现阳虚兼气滞多见单支病变，占54.55%；阳虚兼痰浊多见3支以上病变占45.45%，气虚兼痰浊多见3支以上病变占66.67%。证素分型在单支和多支（≥3）冠状动脉病变支数上差异显著。说明冠状动脉造影和中医证素分型有相关性，二者可以互为补充增加临床对CHD诊断的准确性。

[1] 林劲榕.冠心病患者冠脉造影结果与临床指标及中医证型的相关性研究[D].南京:南京中医药大学,2007.

表2 CHD证素分型和冠状动脉病变支数对比结果

[2] 苏倩.冠心病中医证型及体质类型与客观指标相关性研究[D].北京:北京中医药大学,2004.

[3] 孙会新.冠心病室性早搏中医证候分布规律的临床观察[D].济南:山东中医药大学,2012.

[4] 程鹏.冠心病痰浊证气虚证的代谢组学研究[D].长沙:中南大学,2012.

[5] 于开锋.冠心病急性冠脉综合征痰瘀因素与冠脉病变程度相关性研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2012.

R544.1

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1671-8194（2014）29-0292-02