小儿包皮环切术的改良缝合

董 武 陆 叶

（常州市儿童医院儿外科，江苏 常州 213003）

小儿包皮环切术的改良缝合

董 武 陆 叶

（常州市儿童医院儿外科，江苏 常州 213003）

目的探讨缝合内外板一并结扎出血点在包皮环切术治疗包皮过长与包茎的改良效果。方法血管钳夹内外板之间出血点暂不结扎，将包皮内外板对合，5-0可吸收线U型缝合腹侧系带，系带两侧各单纯缝合一针加固，防止系带处出血，然后5-0可吸收线固定3、9、12三个点，四点确定后，在每个所在的1/4圆弧内加缝2～3针，在缝合内外板打结时，把邻近的已钳夹的皮下出血点包埋于缝合线下，一并结扎，起到止血的目的。结果改良缝合包皮环切术830例，术后恢复良好，满意度较高，无并发症发生，同时避免了皮下血管的重复结扎，防止由于日后形成皮下硬结节引起的不适，缝合线脱落后外观较好。结论改良缝合包皮环切术对包茎和包皮过长患者治疗效果满意，并减轻了患者传统拆线的痛苦，患者很较好的接受，该种方法值得在临床上推广使用。

包皮过长；包茎；包皮环切术；改良缝合

包茎和包皮过长是泌尿外科常见的疾病，包茎是指包皮不能上下翻动，包皮的口非常小。包皮过长则可用手把包皮翻开，让龟头露出来。无论是包茎或是包皮过长均影响小儿的阴茎发育和排尿功能，一般会导致包皮炎症、影响阴茎发育、阴茎发炎，甚至会引起癌变。目前临床治疗都是以包皮环切为主，但传统的包皮环切术费时，并且在拆线时患者非常痛苦，我们对传统的包皮环切术进行了改进，该方法术后不需拆线，并能减轻患者的痛苦，临床上取得较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：我院从2005年至2009年共收治小儿包茎和包皮过长共830例，其中包茎674例，包皮过长156例。年龄为3～12岁，平均年龄5.4岁。

1.2 治疗方法：6岁以下的小儿采取氯胺酮基础麻醉[1]，6岁以上能配合医师的采取阴茎根部阻滞麻醉，包茎的先用血管钳扩张包皮外口，显露出龟头，有粘连的，用止血钳钝性分离至冠状沟，距离冠状沟0.5 cm剪除多余包皮内外板，然后向阴茎根部推开包皮外板，血管钳钳夹内外板之间出血点暂不结扎，将包皮内外板对合，5-0可吸收线U型缝合腹侧系带，系带两侧各单纯缝合一针加固，防止系带处出血，然后5-0可吸收线固定3、9、12三个点，四点确定后，在每个所在的1/4圆弧内加缝2～3针，在缝合内外板打结时，把邻近的已钳夹的皮下出血点拉过缝合面，一并结扎，起到缝扎止血的目的。缝合好内外板在切口涂抹红霉素眼膏，然后用纱布稍加压包扎。48 h后拆除包扎纱布，每日用红汞外涂切口，直至切口愈合。

1.3 统计学方法：采用SPPS13.0统计软件包统计分析，P＜0.05为样本病例差异有统计学意义。

1.4 观察指标：对830例小儿包茎、包皮过长患者进行术后恢复满意度，并发症和缝合线脱落时间变化情况作为观察指标，分析观察其间的关系。

2 结 果

本组手术时间10～15 min。662例患者术后8～10 d因缝线切割及少量的皮缘而自行完全脱落；168例患者术后14 d线结大部分脱落，残留线结于14～21 d自行脱落。所有病例切缘整齐、美观，无因包皮切除过长、过短，出现并发症或需再次手术者，或术后因大量出血而需要清除血肿及再止血者；无因结扎线残留而形成皮下硬结节。具体见表1。

表1 患者术后满意度、并发症等情况分析

表1 患者术后满意度、并发症等情况分析

3 讨 论

包茎是指包皮口狭小，包皮难以上翻者。判断是包茎还是包皮过长，可以通过自我检查进行确定。方法：在阴茎部涂搽肥皂，使包皮内外润滑，左手固定阴茎，右手将包皮向后推并翻转，若能顺利将包皮上翻，为包皮过长；若包皮口太小不能上翻，即为包茎。包皮过长和包茎都会引起阴茎头发炎。如果炎症上行蔓延会引起泌尿道感染；反复发作可引起包皮或阴茎头粘连，导致尿道口或前尿道狭窄；包皮由于不能上翻得不到清洗的机会，使包皮内污垢长期存留，以致引起排尿困难或排尿时间延长；若强行上翻极易造成不能复位，包皮嵌顿在阴茎冠状沟处，形成一个狭窄环，称为嵌顿包茎。被嵌顿的阴茎血液循环受阻，得不到营养，阴茎头及包皮容易发生感染溃烂甚至坏死；包皮阴茎头炎的反复发生及包皮垢的慢性刺激可促使阴茎癌的发生；成人后包茎及包皮过长得不到治疗会影响性欲及生育。目前临床治疗均以手术治疗，尽量早发现早治疗。

包皮环切术是是指将阴茎上面的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法，是一种治疗包皮包茎的小手术，手术过程大约20～30 min，一般不需要住院，手术的危险性较小。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法。传统包皮环切术的缺点：传统的包皮环切术采用电凝及局部结扎止血，由于术后阴茎痛性勃起及切口内线结导致出现术后切口出血、切口内异物反应等情况。严重者出现包皮硬肿，皮下硬结节，可能出现远期的痛性勃起，影响生活质量[2]。我们对小儿包皮环切术进行了改进克服了传统手术的一些缺点，有如下优点：①止血较电凝可靠；②避免了切口内异物存留，防止由于日后形成皮下硬结节引起的不适；③无需拆线，减少患儿的痛苦。张春[3]、李一明[4]、成哲锋[5]、张景辉[6]、陶宝英[7]、梁启燕[8]、曲华伟[9]、吴明胜[10]、杨迎春[11]和魏铭等[12]研究表明采用改良的包皮环切术治疗包茎、包皮过长，取得较好疗效，并减轻患者的痛苦和并发症。

由本文研究结果可知，830例小儿患者采用改良缝合包皮环切术，术后8～10 d因缝线切割及少量的皮缘而自行完全脱落；168例患者术后14 d线结大部分脱落，残留线结于14～21 d自行脱落。所有病例切缘整齐、美观，无因包皮切除过长、过短，出现并发症或需再次手术者，或术后因大量出血而需要清除血肿及再止血者；无因结扎线残留而形成皮下硬结节。术后恢复良好，满意度较高。由此可见，改良缝合包皮环切术对包茎和包皮过长患者治疗效果满意。我们认为这种方法值得临床上推广应用。

[1] 王果,李振东.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000: 903-904.

[2] 沈士扬,卓明,李炳,等.阴茎根部皮肤环切术治疗包皮过长[J].河北医学,2004,10(7):621-623.

[3] 张春.改良缝合法在包皮环切术中的应用[J].现代医药卫生,2005, 21(8):983-984.

[4] 李一明,王黎,王先军,等.包皮环切术的改良与应用[J].实用医学杂志,2005,21(6):594-595.

[5] 成哲锋,杨海成.包皮环切术的改良方法探讨[J].中国水电医学, 2003,9(6):353-354.

[6] 张景辉,徐琳.包皮环切术的改良[J].江西医药,2002,37(1):77-78.

[7] 陶宝英.小儿包皮环切术的护理观察[J].护士进修杂志,2007,22 (7):658-659.

[8] 梁启燕,马泽.改良包皮环切术治疗100 例包皮过长的疗效观察[J].右江医学,2003,31(2):124-125.

[9] 曲华伟,蒋绍博,刘辉,等.改良包皮环切术的临床评价[J].山东医药,2006,46(21):9-10.

[10] 吴明胜.改良包皮环切术43例的临床分析[J].现代诊断与治疗, 2013,24(3):505-506.

[11] 杨迎春.小儿包皮环切术120例护理分析[J].蚌埠医学院学报, 2009,34(2):177-178.

[12] 魏铭.改进包皮环切术治疗包茎及包皮过长比较分析[J].中外医疗,2010,29(5):54.

R699.8

B

1671-8194（2014）29-0243-02