改良肩关节锻炼对锁骨中段骨折术后疗效的研究

张 宏 哈 斯*

（内蒙古医科大学第三附属医院骨科，内蒙古 包头 014010）

改良肩关节锻炼对锁骨中段骨折术后疗效的研究

张 宏 哈 斯*

（内蒙古医科大学第三附属医院骨科，内蒙古 包头 014010）

目的研究改良肩关节锻炼对锁骨中段骨折钢板内固定术后恢复的影响。方法抽选 （以数字法）56例于我院行钢板内固定术的锁骨中段骨折患者，均符合手术要求，并且顺利完成手术。术后对患者进行康复训练，将患者编号分组，28例进行传统肩关节锻炼的患者记为对照组，其余患者进行改良式肩关节功能康复训练，记为观察组。比较术后骨折处恢复情况，以及不同时间内肩关节功能恢复情况。结果观察组复位优良率96.4%（27/28)显著高于对照组复位优良率78.6%(22/28)，P＜0.05；恢复过程中，观察者仅1例（3.6%）患者发生内固定松动，经制动4周后愈合，然而对照组2例（7.2%）内固定松动和1例（3.6%）骨折端移位，重新固定后愈合，组间并发症比较χ2=4.939，P＜0.05；术后1个月和2个月观察者肩关节评分分别为（92.7±2.6）分和（94.1±4.3）分，均优于对照组，P＜0.05，然而6个月时，组间肩关节评分差异不明显，P＞0.05；观察者骨折愈合时间（14.6±2.3）周，低于对照组，P＜0.05。结论与传统肩关节锻炼方法比较，改良后可进一步促进锁骨中段骨折愈合，缩短肩关节功能恢复时间，使患者受益。

锁骨中段骨折；肩关节锻炼；改良；传统

锁骨为“S”型外观，位于表皮下，位置表浅，容易因侧倒等发生骨折，而中段作为连接处，发生骨折的概率更大[1]。锁骨骨折后若复位不完全，可影响上肢活动功能，并影响外型美观，因此完全复位对锁骨骨折意义显著。为提高复位效果，钢板内固定术为术者首选方法，适用范围较广，术后可早期进行功能锻炼。但是术后仍有并发症发生可能，有效的肩关节功能锻炼康复可促进骨折处良好愈合，并且改善肩关节功能恢复情况。本文采用改良方法进行肩关节锻炼，与传统方法比较，观察骨折恢复疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：56例锁骨骨折患者于2012年1月至2013年1月就诊本院骨科。患者入院时表现为单侧上肢活动受限，并伴有痛苦面容，经影像学诊断为锁骨中段骨折，未损伤血管和神经，为合并关节脱位，对其进行分型评估，以Robinson为分型依据，属于Ⅱ型。其中男∶女=34∶22，患者受伤原因主要为车祸和意外跌倒，患者年龄25～65岁，平均（43.4±2.1）岁，至手术前，受伤时间平均为（7.6±2.2）h，均属于新鲜闭合性骨折。患者均采用钢板内固定术进行骨折复位，并且顺利完成手术。以抽签方法将患者随机分为观察组和对照组，分别采用改良式和传统式肩关节锻炼进行术后恢复，患者受伤原因以及骨折程度等各方面差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

钢板内固定手术创伤较大，一般选择全麻，之后以骨折处为标准做切口（9 cm左右），彻底显露骨折端。先将锁骨形状复位，选择与其形状相同的、长短适合的钢板（产自苏州艾迪尔公司）支撑锁骨形状并固定，然后用螺钉固定骨块。术后固定6周，并适当做肢体功能锻炼。

1.3 术后肩关节功能锻炼方法

1.3.1 对照组：采用传统方法。制动期（2周～3周)结束后，开始指导患者进行肩关节锻炼，协助患者逐渐完成肩关节以及上肢外展、内旋等运动，缓慢至90°，然后进行上伸等活动，以患者能够耐受为度，每个动作持续10 s左右，不可一次训练过度，以免造成损伤。每天定时进行2～3次，每次30 min，逐渐增加活动量和活动范围。

1.3.2 观察组：采用改良式。于手术结束后1～2 d内，患者在康复医师协助下进行被动肩关节功能锻炼。患者平卧后，医师缓慢将患肢伸直，动作轻柔，并且时刻观察患者耐受情况。然后康复医师将患肢进行外展、上举等活动，同样每天定期进行，之后逐渐扩大活动范围和活动量，以患者可耐受为准。待术后1周左右之后，指导患者进行主动肩关节锻炼，完成以上肩关节活动动作，持续进行关节功能锻炼。对患者进行1年随访。

1.4 疗效评定

1.4.1 锁骨复位评定标准[2]：①优：患处锁骨呈解剖复位，完全对位，固定情况好，8周左右即愈合，肩关节可正常活动。②良：患处锁骨复位较好，但未完全对位，固定较好，10周后肩关节正常活动。③差：患处锁骨复位出现畸形，肩关节不能够正常活动。

1.4.2 肩关节恢复情况评估：选择术后1个月、2个月、6个月进行肩关节评估，评估方法为Constant and Merkey方法进行肩关节功能评分，为百分制，分数与关节功能成正比。

1.5 统计学方法：采用SPSS15.0统计，计数资料和计量资料分别用χ2检验（%）和t检测，结果P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 锁骨复位评定：根据复位情况，观察组锁骨复位优19例(67.9%)，良8例(28.6%)，对照组锁骨复位优13例(46.5%)，良9例(32.1%)，观察组复位优良率96.4%（27/28)显著高于对照组复位优良率78.6%(22/28)，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者锁骨复位情况比较[n（%）]

2.2 术后患肢并发症发生情况：恢复过程中，观察者仅1例（3.6%）患者发生内固定松动，经制动4周后愈合，然而对照组2例（7.2%）内固定松动和1例（3.6%）骨折端移位，重新固定后愈合，组间并发症比较χ2=4.939，P＜0.05，见表2。

表2 两个组别术后患肢并发症发生情况对比[例（%）]

2.3 肩关节恢复情况评估：术后1个月和2个月观察者肩关节评分分别为（92.7±2.6）分和（94.1±4.3）分，均优于对照组，P＜0.05，然而6个月时，组间肩关节评分差异不明显，P＞0.05；观察者骨折愈合时间（14.6±2.3）周，低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组间肩关节恢复情况评分比较

表3 两组间肩关节恢复情况评分比较

3 讨 论

由于外伤以及锁骨特殊结构，导致锁骨骨折成为肩部常见损伤之一，其中锁骨中段骨折所占比例可达80%以上[3]，早期复位固定是治疗原则，以手术为首选治疗方法。经临床实践总结发现，钢板内固定手术科作为优先考虑手术方法，允许患者早期进行肩关节康复训练，缩短制动时间，可促进术后恢复。但是，手术方法仅是治疗一部分，术后肩关节锻炼情况才是关键环节，直接关系到内固定是否牢固，以及肩关节功能改善程度，降低畸形复位发生的可能性。因此，术后正确的、有效的肩关节锻炼是必要环节，但是国内相关文献较少[4]，本文为临床锁骨中段骨折术后康复的肩关节锻炼方式提供依据，总结临床康复锻炼方法和经验，对其进行总结，并与传统肩关节锻炼效果进行比较，探讨改良式锻炼的优势，指导临床肩关节恢复训练。

临床实践发现，锁骨中段骨折内固定术后，在康复锻炼期间，可存在钢板松动、断裂以及骨折畸形等情况发生，可能与制动时间过长，锻炼不及时等因素有关[5]。传统肩关节功能锻炼于2周制动后进行肩关节锻炼，也能够改善肩关节功能，并且降低患者疼痛程度，但是其主要是针对肱骨近端的功能恢复，可对手术损伤肩袖等情况进行恢复，而制动时间较长，可加重肩关节发生粘连的可能性。经过对传统肩关节锻炼的改良，由于锁骨中段骨折后，并没有直接损伤肩部功能，只是由于肩部关节活动受限而导致肩部纤维等增生[6,7]，影响正常功能，因此，早期锻炼肩部关节，可降低纤维增生程度，早期锻炼具有一定必要性。改良型肩关节功能锻炼可于手术后1～2 d即可进行被动肩关节锻炼，早期适当肩关节活动可降低肩关节粘连以及挛缩可能性，可以早日促进关节恢复正常活动范围。本文研究结果显示，观察组复位优良率和内固定松动等并发症发生率均优于对照组，P＜0.05；术后1个月和2个月观察者肩关节评分分别为（92.7±2.6）分和（94.1 ±4.3）分，均优于对照组，P＜0.05，然而6个月时，组间肩关节评分差异不明显，P＞0.05；观察者骨折愈合时间（14.6±2.3）周，低于对照组，P＜0.05。此结果与孙大连等学者研究结果类似[8]，均证实改良式锻炼对肩关节功能恢复的良好效果。另外，与传统方法比较，改良式锻炼方法是在三角肌松弛状态下进行的，通过活动范围的增加以及加压，可促进骨细胞增殖，从而促进骨折早日愈合。

因此，改良式功能锻炼有推广必要性，同时应针对锁骨中段钢板内固定术后情况，进一步总结相关锻炼方法，促进骨折愈合和肩关节功能恢复。

[1] 吴晓明,高伟,李凡,等.锁骨钩钢板内固定术后并发症分析与防治对策[J].中华骨科杂志,2012,32(4):331-338.

[2] 朱义用,崔恒燕,蒋盘强,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位的并发症分析[J].中国骨伤,2013,26(11):927-930.

[3] 王凤,江和训,李健,等.闭合复位逆行穿针内固定治疗锁骨骨折术后并发臂丛神经损伤的原因分析及预防策略[J].中医正骨,2013, 25(10):50-52.

[4] 彭跃辉.锁骨钩钢板治疗锁骨远端粉碎性骨折和肩锁关节脱位[J].右江民族医学院学报,2010,32(6):883-885.

[5] 覃文报,余永壮,韩春,等.锁骨骨折钢板内固定术后骨不连的原因分析与预防[J].右江民族医学院学报,2009,31(6):1017-1019.

[6] 刘红光,陈述祥,丁林坚.6种内固定方法治疗锁骨骨折不愈合原因比较[J].临床骨科杂志,2011,12(1):342-344.

[7] 张维康,竺利民.骨折内固定失败原因分析及预防措施探讨[J]. 临床误诊误治,2010,3(12):143-145.

[8] 孙大连,熊发明,吴冰.改良肩关节锻炼对锁骨中段骨折术后疗效的研究[J].中华临床医师杂志,2013,7(11):5097-5098.

R683

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1671-8194（2014）29-0186-02

*通讯作者：E-mail：31659984@qq.com