CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用

曹 芹

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000)

CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用

曹 芹

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000)

目的探讨CT脑灌注（CTP）与血管造影（CTA）在急性脑梗死中的临床应用和诊断价值。方法选取我院神经内科急诊收治的30例急性脑梗死患者为研究对象，确诊为急性脑梗死后，经CT常规扫描后排除出血性脑梗死，一站式完成CT平扫，脑灌注和血管成像，主要是用镜像的方法分别测定梗死区和相应的对侧区脑血容量（CBV）、脑血流（CBF）、对比剂达峰时间(TTP)和平均通过时间(MTT)。结果30例患者头颅CT平扫，13例发现早期脑梗死征象，表现为局部脑组织密度稍减低，邻近脑沟消失变形，其余17例未发现异常征象。30例患者急诊CTP均存在不同范围的异常灌注区，患者梗死区和对侧镜像区的平均CBF，TPP和MTT相比，差异均有显著统计学意义（P＜0.01），而患者梗死区和对侧镜像区的平均CBV相比，差异均无显著统计学意义（P＞0.01）。结论利用多层螺旋CT进行CT脑灌注联合CT血管造影检查，能够为急性脑梗死患者提供更加及时、全面、详细且准确的病变血管的部位和程度，以及血流动力学的信息，准确预测半暗带，具有重要临床意义。

CT脑灌注；血管造影；急性脑梗死；缺血性半暗带；影像学

脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。CI是一种常见的神经系统疾病，病死率和致残率较高[1]。目前治疗急性CI首先方法为早期溶栓，因此采用正确的诊断方法检查是否存在缺血半暗带成为治疗的关键。多层螺旋CT扫描具有薄层，快速，范围广泛等特点[2]，本研究采用CT脑灌注（CTP）联合CT血管造影（CTA）方法，对急性脑梗死患者进行检查，获得急性脑梗死患者的全面信息，以便临床早期诊断和后续的选择治疗，从而探讨CTP联合CTA在急性脑梗死中的临床应用和价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院神经内科急诊室在2012年9月至2013年6月期间收治的30例急性CI患者为研究对象，所有患者均经颅脑MRI、DWI检查，参照全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准确诊为急性脑梗死，且经CT常规扫描后排除出血性脑梗死。其中，男17例、女13例，年龄42～83岁，平均年龄（61.65±10.12）岁。30例患者均在患病6 h内先后进行CT平扫、CTP、CTA检查，并进行CT平扫复查，患者及家属签署知情同意书，复查时间为患病后2～14 d。

1.2 方法：所有患者均采用Philips64排CT扫描仪进行检查，先行头颅CT平扫，以排除出血性急性脑梗死患者，扫描层厚5 mm，连续扫描。

以基底节层面作为CTP扫描中心层面，以5 mL/s的速度静脉注射对比剂碘普胺注射液50 mL，等渗盐水40 mL，延迟5 s扫描，选取基底节扫描参数[3]：管电压80 kV，管电流150 mAs，扫描速度0.75 s/r，间隔时间为1.5 s，扫描总时间48 s，层厚5 mm，扫描8层，覆盖范围5 mm× 8=40 mm，获得8×40=320幅图像。

将重建的动态图像所获得的CTP数据传输到工作站，使用CT Perfusion软件进行处理，获得脑灌注参数图，包括脑血流（CBF）图、脑血容量（CBV）、平均通过时间(MTT)图和对比剂达峰时间(TTP)图，输入动脉选取大脑中动脉[4]，流出静脉选取上矢状窦。这些图像均以彩色显示，由2位有经验的诊断师进行分析，达成一致意见，以复查CT为标准。选取灌注图像中最大病变范围为感兴趣区，该区域不包括血管和脑沟。采用镜像方法测定梗死区和对侧区的CBF、CBV、MTT、TTP值。

CTA从主动脉弓开始到颅顶进行扫描，扫描参数为，管电压120 kV，管电流100 mAs，层间距0.6 mm。造影对比剂注射速度5 mL/s，总量为60 mL。注射对比剂后充盈出现高峰期时开始扫描。采用最大密度投影和容积重建图像，观察记录CTA扫描结果。

1.3 统计学分析：将文中统计及检测所得数据采用SPSS17.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者经头颅CT平扫后，发现13例患者有早期脑梗死迹象，临床表现为局部脑组织密度稍减低，其余17例未发现异常征象。

30例患者急诊CTP均存在不同程度的脑灌注区异常和缺血半暗带，梗死区图像显示为深蓝色区域，表现为CBF，CBV明显降低；而缺血半暗带区表现为CBF，CBV轻度减低，显示为浅蓝色区域[5]。梗死中心区TTP表现为无限延迟，显示为黑色区域；缺血半暗带区TTP表现为明显延迟，显示为红色区域。患者梗死区和对侧镜像区的平均CBF、CBV、TPP和MTT相比较，见表1。

表1 患者梗死区和对侧镜像区平均CBF、CBV、TPP和MTT的比较

表1 患者梗死区和对侧镜像区平均CBF、CBV、TPP和MTT的比较

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30例患者CTA显示，5例右侧大脑中动脉闭塞，4例左侧大脑中动脉闭塞，8例右侧大脑中动脉重度狭窄，7例左侧大脑中动脉重度狭窄，3例右侧颈内动脉闭塞，2例左侧颈内动脉闭塞，1例右侧颈内动脉狭窄。

3 讨 论

已有资料表明，几乎所有的CI患者发生形态学变化之前就发生了脑灌注异常。目前治疗急性CI首先方法为早期溶栓，又因溶栓治疗必须在脑梗死3 h内进行，才能保证安全有效，故采用正确的诊断方法早期发现灌注异常区域，检查是否存在缺血半暗带成为患者治疗和预后的关键[6]。

CTP利用中心容积定律和快速扫描技术，连续多次扫描选定层面，以获得“时间-密度”曲线，再利用去卷积的数学模型计算CBF、CBV、MTT，TPP等多个灌注参数，形成灌注图像，并以相应的颜色显示，目的是通过CT脑灌注图像尽早检查出CI患者脑组织血流灌注的异常情况及评价组织血管化程度。

应用CBV和CBF可以区分梗死灶与缺血性半暗带:若CBF、CBV均降低比较显著，则表明脑组织可能发生了不可逆性梗死。若只有CBF降低，而CBV并无明显变化，则表明可能为缺血性半暗带[7]。本研究中30例患者急诊CTP均存在不同范围的异常灌注区，患者梗死区和对侧镜像区的平均CBF，TPP和MTT相比，差异均有显著统计学意义（P＜0.01），而患者梗死区和对侧镜像区的平均CBV相比，差异均无显著统计学意义（P＞0.01）。故CBV无明显变化，只有CBF降低，则表明该组患者的组织均有不同程度和范围的缺血半暗带。此外，将CBV与MTT联合应用，可使缺血性半暗带的指标判断更为准确，急性脑梗死患者的CBV值下降和MTT延长相关性很强。

由此可见，CTP作为一种功能性影像，能够综合CBF、CBV、MTT和TTP多个灌注参数数据，在缺血性脑梗死发病的超早期发现病变，明确急性脑梗死病变的位置，范围及程度；与CTA联合应用，还可以了解动脉闭塞或动脉狭窄的部位和程度[8]。本研究所有CI患者行CT脑血管造影检查后，结果显示，5例右侧大脑中动脉闭塞，4例左侧大脑中动脉闭塞，8例右侧大脑中动脉重度狭窄，7例左侧大脑中动脉重度狭窄，3例右侧颈内动脉闭塞，2例左侧颈内动脉闭塞，1例右侧颈内动脉狭窄。详细的检查结果表明，CTA检查能够准确定位供血动脉异常的部位和异常的类型，有助于临床诊断以及指导后续的治疗。综上所述，多层螺旋CT具有扫描速度快、操作简便、空间分辨力高、覆盖范围广泛等优点，CT脑灌注能够通过建立各种参数图像，尽早检查出CI患者脑组织血流灌注的异常情况，及评价组织血管化程度。

CTA检查能够准确显示供血动脉闭塞或狭窄情况，明确急性脑梗死病变的位置，范围及程度，有助于及早确定病因，以及对症治疗。因此，利用多层螺旋CT进行CTP联合CTA检查，可在短时间内对疑为急性脑梗死患者进行检查，能够为急性脑梗死患者提供更加及时、全面、详细且准确的病变血管的部位和程度，以及血流动力学的信息，准确预测半暗带，从多角度对其进行综合分析和评价，对临床医师准确诊断和指导后期治疗和预后提供客观的影像学依据，具有重要意义。

[1] 戎倩雯,王嵩.CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用[J].医学影像学杂,2011,21(3):313-316.

[2] 朱建国.64排螺旋CT脑灌注成像联合头颈部血管成像在急性脑梗死中的应用[J].医学研究生学报,2012,25(11):1182-1185.

[3] 马秀华,李富荣.CT灌注成像在急性脑缺血实验中的应用[J].重庆医学,2009,38(3):354-356.

[4] 黄小钦,贾建平,马青峰,等.颅脑CT血管成像对判断急性脑梗死患者预后的价值[J].临床神经病学杂志,2009,22(5):331-333.

[5] 徐裕,邓生德.256层螺旋CT全脑灌注联合CT血管造影在急性脑梗死中的应用[J].现代实用医学,2013,15(6):673-674.

[6] 唐健,姜建威,常军,等.256层螺旋CT全脑灌注成像的初步研究[J].南京医科大学学报:自然科学版,2011,31(10):1510-1512.

[7] 邹玉坚,郑晓林,肖利华,等.256层螺旋CT一站式全脑灌注与CTA评估急性脑梗死的价值[J].影像诊断与介入放射学,2012,21(3):163-166.

[8] 卢洁,李坤成,吉训明,等.64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影在超早期脑梗死患者的应用[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9 (3):181-184.

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1671-8194（2014）29-0165-02