药物联合心理治疗治疗躁狂症的临床研究

尹洪海

（江苏省金坛市第二人民医院，江苏 金坛 213200）

药物联合心理治疗治疗躁狂症的临床研究

尹洪海

（江苏省金坛市第二人民医院，江苏 金坛 213200）

目的对比分析单独应用富马酸喹硫平及富马酸喹硫平联合心理治疗对于躁狂症患者的治疗效果。方法选取江苏省金坛市第二人民医院精神科于2012年1月至2103年12月诊治的38例躁狂症患者，根据患者的住院号和门诊病历号对照组与治疗组，每组各19例。对照组采用富马酸喹硫平进行治疗，治疗组则采用口服富马酸喹硫平联合心理治疗进行治疗，比较两组患者的治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗3个月后的BRMS评分，治疗总有效率。结果相较于治疗前，两组患者的BRMS评分都呈现逐渐下降的趋势，治疗组患者在治疗2周、治疗4周的BRMS评分均明显优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义；通过3个月的治疗以后，对照组治疗总有效率为68.24%，治疗组治疗总有效率为84.21%，治疗组明显优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义；对照组因为部分患者病情恶化，富马酸喹硫平的用量控制在300～600 mg/d，平均用量为（315±136）mg/d，而治疗组患者在心理治疗的辅助下，病情控制良好，富马酸喹硫平总体控制在300～600 mg/d，平均用量为（249±118）mg/d。结论针对躁狂症患者，采用富马酸喹硫平配合心理治疗，能够显著减少富马酸喹硫平的用量，患者的服药依从性非常好，其对于疾病的认知也得到了明显的改善，症状的缓解速度也明显加快，值得临床推广应用。

躁狂症；富马酸喹硫平；心理治疗；疗效

针对躁狂症患者，传统的临床治疗一般都是采用情感稳定剂，如卡马西平、碳酸锂、丙戊酸钠等作为一线药品进行使用。富马酸喹硫平作为一种新型的非典型抗精神病药物，其在临床当中主要是应用于精神分裂症患者的治疗，因为治疗靶点的区别，富马酸喹硫平具有极佳的镇静效果，对于躁狂症同样适用[1]。我院从2012年开始尝试采用富马酸喹硫平联合心理治疗治疗躁狂症患者，取得了一定的疗效，现进行如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取江苏省金坛市第二人民医院精神科于2012年1月至2103年12月诊治的38例躁狂症患者。当中男21例，女17例；年龄范围18～60岁，平均年龄为（41.7±9.6）岁；病程为9个月～8年，平均（3.7±2.4）年。根据患者的住院号和门诊病历号分为对照组与治疗组，每组各19例。对照组，男11例，女8例；年龄范围18～57岁，平均年龄为（39.7± 8.3）岁；病程为9个月～7年，平均（3.6±2.3）年。治疗组，男10例，女9例；年龄范围23～60岁，平均年龄为（43.2±6.5）岁；病程为11个月～8年，平均（3.9±2.6）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料的对比不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比[1]。

1.2 治疗方法。对照组患者在入院就诊之后即给予富马酸喹硫平进行口服治疗，起始剂量为50 mg/d，间隔1 d增加50 mg/d，用量控制在300～600 mg/d。针对治疗组患者，同样在入院就诊之后即给予富马酸喹硫平进行口服治疗，起始剂量为50 mg/d，间隔1d增加50 mg/d，用量控制在300～600 mg/d。此外，在给予患者下面几点心理治疗。①收集患者的基本信息、疾病过程、临床症状等病史资料和家庭环境、人际关系、性格特点等心理资料，建立并保持良好的医患关系，认真听取他们的诉求，详细解释治疗的目的和方法，以获得他们的充分了解和积极参与。②向患者介绍认知行为治疗的原理和疗效，以增强患者的信心。强调患者的职责，鼓励其做出努力，同时查明患者的负性行为方式，给予行为矫正。③患者在指导下每天进行1次放松训练，每次持续20 min。④治疗过程中采用识别负性自动式思想技术：A事件或情境；B由A引起的想法；C所产生的情绪和行为，让患者每天记录当天的情况。⑤结束治疗时，与患者简要回顾了整个治疗过程，强化治疗要点。⑥治疗开始前先检查上周作业的完成情况，再根据情况进行此次治疗，治疗每周1次，每次1 h左右，结束时布置下周的作业。

1.3 疗效判断标准。分别在治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗3个月后评定患者的BRMS得分及治疗效果。BRMS减分率在75%以上为痊愈，BRMS减分率在50%～75%之间为显效，BRMS减分率在25%～50%之间为有效，BRMS减分率在25%以下为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组患者BRMS评分对比：相较于治疗前，两组患者的BRMS评分都呈现逐渐下降的趋势，治疗组患者在治疗2周、治疗4周BRMS评分均明显优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义；在治疗3个月后进行随访，对照组富马酸喹硫平平均用量为（315±136）mg/d，治疗组富马酸喹硫平平均用量为（249±118）mg/d，治疗组的富马酸喹硫平的用量要明显低于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

表1 两组患者BRMS评分

表1 两组患者BRMS评分

注：两组患者的差异对比，P均在0.05以下。

2.2 两组患者疗效对比：通过3个月的治疗以后，对照组3例痊愈，4例显效，6例有效，6例无效，治疗总有效率为68.42%；治疗组7例痊愈，4例显效，5例有效，仅有3例无效，治疗总有效率为84.21%。治疗组明显优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

3 讨 论

躁狂症是心境障碍的一种主要的表现形式，躁狂症患者多体现为情绪易怒、易高涨，是临床当中常见的一种精神类疾病。躁狂症的发病机制是多方面共同作用的结果，可能与人体脑脊液当中5-羟色胺及去甲肾上腺素含量有关，5-羟色胺功能的提升与躁狂有关，而当5-羟色胺功能表现为低下的基础上，去甲肾上腺素功能亢进则体现为躁狂的情况，此外，多巴胺功能的提升也与躁狂有关。

富马酸喹硫平属于一种新型的非典型抗精神病药物，其药理学特征、化学结构和氯氮平极为相似。早在2004年的时候，马酸喹硫平就已经作为双相躁狂发作单一或合并心境稳定剂临床应用获得美国食品药品管理局（FDA）的批准许可[3]。根据美国学者的研究分析，喹硫平主要的作用机制在于能够与人体当中多巴胺（DA）当中的D1、D2及5-HT2A等各种受体进行集合，其对于脑脊液当中的5-羟色胺的亲和力要显著高于D1、D2，所以，富马酸喹硫平具有良好的镇静效果，其对心境障碍的效果与其对5-羟色胺系统相关[3]。相较于一些传统的心境稳定剂通过抑制中枢系统去释放去甲肾上腺素（NE）与DA，同时提高神经元的摄取，富马酸喹硫平只是治疗的靶点不同，镇静的效果方面基本一致。

在采用富马酸喹硫平进行治疗的基础上辅以心理治疗，通过心理治疗构建良好的医患关系，积极的交流沟通，针对性的心理疏导，指导并帮助躁狂症患者正确应对生活当中的应激事件，构建一个良好的治疗环境，使得患者能够乐观的面对现实生活，在提升患者心理素质的同时，患者的治疗依从性也得到了有效的提升，正因为良好的治疗依从性及患者良好的心理素质，治疗组的富马酸喹硫平的平均为（249±118）mg/d，要明显低于对照组的（315±136）mg/d。

此外，本组研究数据当中，治疗组无论是BRMS评分还是治疗总有效率均明显优于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。证明，针对躁狂症患者，采用富马酸喹硫平配合心理治疗，能够显著减少喹硫平的用量，患者的服药依从性非常好，其对于疾病的认知也得到了明显的改善，症状的缓解速度也明显加快，对于提升狂躁患者的生活质量具有十分重要的现实意义。

[1] 王晓霞,张雅红,郭力,等.奎硫平治疗双相情感障碍临床分析[J].临床精神医学杂志,2010,20(6):314-315.

[2] 张蓉,赖玉兰,叶郁葱,等.奎硫平联合碳酸锂治疗双相躁狂对照研究[J].临床心身疾病杂志,2008,14(4):236-237.

[3] Smith LA,Cornelius V,Warnock A,et al.Pharmacological interventions for acute bipolar mania:a systematic review of randomized placebo-controlled trials[J].Bipolar Disorders,2007, 9(6):551-560.

R749.4+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）34-0110-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）34-0110-02

B 文章编号：1671-8194（2014）34-0110-02