关于脑卒中与癫痫发作30例临床分析

李海霞

（山西省沁水县人民医院 内二科，山西 沁水 048200）

关于脑卒中与癫痫发作30例临床分析

李海霞

（山西省沁水县人民医院 内二科，山西 沁水 048200）

目的对脑卒中与癫痫的发生率、临床特征、疗效及预后进行分析。方法选择我院神经内科和外科2012年3月至2014年4月诊治的脑卒中患者160例，对其进行为期1年的随访，观察并记录患者癫痫发作的时间、持续的时间、发作次数、发作的症状、疗效和预后等。结果160例脑卒中患者中，癫痫总发生率18.75%，其中2周内的癫痫的发生率为10%，2周后的癫痫的发生率为8.75%；脑卒中类型中，癫痫发生率以脑出血最多，占56.25%，与脑梗死的34.38%和蛛网膜下腔出血的9.37%，三者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；脑卒中癫痫发作的类型包括强直阵挛发作14例，部分发作16例，持续状态2例；脑卒中后继发性癫痫的发作，与患者的脑皮质中的额叶、颞叶、顶叶、顶枕叶、颞顶叶，以及皮质下的基底节、脑干和小脑、蛛网膜下腔等病灶部位有相关性（P＜0.05）。抗癫痫药及镇静药在控制脑卒中后癫痫发作方面，有效率高达92.86%。脑卒中后早期出现癫痫发作的病死率较高，需重视脑卒中的早期治疗及抗癫痫治疗。结论脑卒中是导致癫痫发作的主要原因，皮质病变极易引发癫痫发作。早期卒中继发性的癫痫者，其预后比较差，积极控制癫痫发作能有效改善患者的预后，同时给予脑卒中并癫痫发作的患者正规的抗癫痫治疗，能帮助患者早日康复。

脑卒中；癫痫发作；疗效；预后

脑卒中属于一种对人们健康危害性较大的常见病和多发病，脑卒中后癫痫发作成为增加脑卒中患者致残率、致死率的重要因素。随着我国人们生活与工作步伐的加快，脑卒中的发生率逐年呈现出上升趋势[1]。为了研究脑卒中后癫痫的发生率、癫痫的临床特征、治疗效果及预后，本文对我院神经内外科2012年3月至2014年4月诊治的脑卒中患者160例患者在住院期间和出院后的随访资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选自我院神经内外科2012年3月至2014年4月诊治的脑卒中患者160例，其中男性118例，女性42例；年龄为18～80岁，平均年龄为（52±8.26）岁。其中脑梗死患者74例，脑出血患者56例，蛛网膜下脑出血患者30例。

1.2 诊断标准。卒中诊断标准：所有患者均与第二届左脑脑血管病学术会议中第3次修改的脑卒中诊断标准相符，并通过头颅CT或者MRI检查及腰椎穿刺等确诊。卒中癫痫诊断标准：脑卒中患者住院期间或者出院后的随访期间，出现超过2次的癫痫发作，除此之外，其他任何原因造成的癫痫样发作都能诊断。癫痫的发作类型：癫痫分类按照1985年的中华医学会第一届全国癫痫学术会议中，癫痫发作的分类法进行分类，卒中后2周内发作属于卒发癫痫发作，卒中第3周以后发作癫痫属于迟发性癫痫发作[2]。

1.3 方法：所有患者均在入院第2天进行观察，出院后的第1个月，需每2周进行门诊随访1次，第2个月需每4周随访1次，随访的期限为1年，对患者住院及随访期间，观察并记录患者癫痫发作的时间、持续时间、发作次数、发作的症状和治疗详情等。

1.4 统计学分析：所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑卒中后患者的癫痫发生情况：160例脑卒中患者中，癫痫总发生率18.75%（30/160），其中2周内的癫痫的发生率为10%（16/160），2周后的癫痫的发生率为8.75%（16/160），2周内和2周后癫痫的发生率比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。不同类型脑卒中，继发癫痫发作包括：脑出血26.79%（18/56）、脑梗死12.16%（9/74）、蛛网膜下腔出血10%（3/30），继发性癫痫的发作率中，脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血癫痫发作率比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 癫痫发作时间和脑卒中类型：脑卒中后癫痫的发作时间中，2周内占50%，与2周～2个月的31.25%、2个月后的18.75%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；脑卒中类型中，癫痫发生率以脑出血最多，占56.25%，与脑梗死的34.38%和蛛网膜下腔出血的9.37%比较，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 脑卒中后癫痫发作时间和脑卒中类型[n（%）]

2.3 脑卒中癫痫发作的类型：脑卒中癫痫发作的类型包括强直阵挛发作14例，部分发作16例，持续状态2例，见表2。

表2 脑卒中癫痫发作的类型（n）

2.4 脑卒中后癫痫与卒中部位的关系：脑卒中后继发性癫痫的发作，与患者的脑皮质中的额叶、颞叶、顶叶、顶枕叶、颞顶叶，以及皮质下的基底节、脑干和小脑、蛛网膜下腔等病灶部位有相关性（P＜0.05），见表3。

表3 癫痫与卒中部位的关系（n）

2.5 脑卒中后癫痫发作的治疗效果及预后情况：本组30例脑卒中后癫痫发作患者，有6.67%（2/30）的癫痫患者处于大发作及持续状态，给予其安定和鲁米那钠药物控制治疗，其中1例病情得到控制，另1例患者死于颅内高压合并脑疝形成。其他93.33%（28/30）的患者分别服用丙戊酸钠14例，卡马西平10例，苯妥英钠3例，丙戊酸钠联合鲁米那1例，有效率为92.86%（26/28）。由此可知，抗癫痫药及镇静药在控制脑卒中后癫痫发作方面，疗效比较显著，但是脑卒中后的早期癫痫发作中，病死率较高，因此，需重视脑卒中的早期治疗工作，从而预防并减少继发癫痫的发生。

3 讨 论

脑卒中后癫痫的发生，国内外的研究报告各不相同，李春生等[3]人的报道中，脑卒中后癫痫的发生率为12.96%，比本研究中18.75%少。本研究中脑卒中的分类中，以脑出血的癫痫发生率最高，占60%，其次为脑梗死和蛛网膜下腔出血，与大多数文献报道相似。国外文献有研究指出，将脑卒中2周内发生癫痫发作患者，叫做卒中后的早期癫痫，2周后发生的癫痫发作叫做迟发性癫痫。在本研究中，发现早期癫痫患者占脑卒中后癫痫总数的53.34%，而迟发性癫痫占总数的46.66%，并且早期癫痫多出现在脑出血患者中，并且以强直阵挛发作为主；迟发性癫痫常出现在脑梗死患者中，以部分发作为主，这与大部分文献相符，表明本研究的结果具有现实价值和意义。

黄远桂等[4]综合国内外的文献中，关于脑卒中癫痫的发生率和病灶部位之间的关系研究，发现国外研究大部分倾向于二者之间无直接联系。而本研究中，显示出脑卒中后继发性癫痫的发作，与患者的脑皮质中的额叶、颞叶、顶叶、顶枕叶、颞顶叶，以及皮质下的基底节、脑干和小脑、蛛网膜下腔等病灶部位有相关性。表明癫痫的发生与脑卒中的部位关系紧密，同时脑叶卒中患者，发生癫痫的概率比其他部位卒中患者高。另外，本研究中脑卒中后继发癫痫的患者，集中在单纯的部分性发作这一类。

脑卒中后癫痫的发生机制也许与下列机制有关：①脑卒中患者早期出现脑组织的缺血缺氧，致使椎体细胞轴的突侧支发生破坏，进而在抑制过程中减弱并诱发出癫痫；也可能是由于脑缺血后，脑组织的细胞发生水肿、坏死、软化和代谢紊乱及急性期应激反应等症状，造成痫性放电；②患者的脑出血、脑血管瘤破裂等，会导致脑血管发生局限性或者弥漫性的痉挛，造成神经元因缺血缺氧而出现痫性放电；③脑卒中后期。由于胶质细胞的增生、萎缩粘连、瘢痕形成和卒中囊等病症，刺激而导致癫痫发作。由此可知，对脑卒中早期的治疗，需引起足以重视[5]。本研究中对脑卒中后癫痫发作患者采取安定和鲁米那钠、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠联合鲁米那等药物治疗，有效率可达90%以上，表明，抗癫痫药及镇静药在控制脑卒中后癫痫发作方面，疗效显著。

综上所述，脑卒中后癫痫，尤其是强直阵挛和持续状态等癫痫类型，如果无法及时给予控制，就会加重患者的病情，甚至威胁到患者的生命安全。抗癫痫病需依据其发作的类型进行选药，部分性发作癫痫，主要以卡马西平药物治疗为主，而在单药或者联合用药时，需遵循意抗癫痫的个体化治疗原则。

[1] 赵桂燕.脑卒中患者继发性癫痫发作与病变性质的关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2014,16(1):178.

[2] 曹传伟.脑卒中后癫痫研究进展[J].内科,2012,7(4):399-401.

[3] 李春生.脑卒中后继发癫痫20例临床探讨[J].中国医药导报,2010, 7(29):148.

[4] 黄远桂.脑卒中与癫痫[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,15(5):449.

[5] 夏辉,徐桂华.脑卒中后继发性癫痫52例临床分析[J].河北医学, 2012, (2):38.

R743.33；R742.1

B

1671-8194（2014）34-0108-02