舌下含服米索前列醇在无痛人流产前、后终止早孕的意义

夏蓉

[摘要] 目的 探讨舌下含服米索前列醇在无痛人流产前、后终止早孕的临床意义，以便更好地指导临床应用。 方法入选我院2012年4月～2013年6月收治的112例自愿接受人流手术患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，各56例，观察组术前、术后予米索前列醇舌下含服；对照组未给予米索前列醇。观察比较两组患者的宫颈扩张情况、手术时间、术中出血量、人工流产综合征和宫缩幅度。结果 观察组总软化率为96.4%，明显高于对照组82.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量和人流综合征的发生率均明显低于对照组，而宫缩幅度（2.65±0.32）cm明显大于对照组（1.86±0.40）cm，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。结论 舌下含服米索前列醇用于人流术前、术后，可以有效地松弛宫颈，且能够明显减少术中出血量，缩短手术时间，加强宫缩幅度，降低人工流产综合征，有利于手术操作，值得临床推广。

[关键词] 米索前列醇；无痛人流；早孕

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0146-03

由于避孕失败或未采用避孕措施导致女性意外怀孕在我国十分普遍。人工流产作为意外妊娠的补救措施，应力求减轻受术者痛苦[1]。现在更多的人会选择无痛人流手术来终止妊娠，无痛人流使患者整个过程中无明显疼痛感觉，术中出血少，术后恢复快。但由于初孕妇女宫颈口较紧或宫颈发育尚不完善，进而增加手术并发症发生率，延长手术时间[2]。本研究旨在探讨舌下含服米索前列醇在无痛人流产前、后终止早孕的临床意义，以便更好地指导临床应用。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2012年4月～2013年6月收治的112例要求并自愿接受人流手术的患者，两组患者均经血常规、白带常规、心电图、B超检查确诊为宫内早孕，排除中期妊娠引产者及慢性肝肾疾病、心脏病、高血压等药物过敏史。随机分为观察组和对照组，各56例，其中观察组年龄18～29岁，平均（20.14±7.38）岁，停经（56.4±8.4）天，体重（53.62±7.52）kg；对照组56例，其中年龄19～28岁，平均（21.04±8.10）岁，停经（55.8±8.6）d，体重（52.45±8.14）kg。两组患者入院时一般情况（年龄、停经时间、体重）无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术前均禁食6 h，禁水4 h，观察组在人工流产术前30 min予米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20073696，执行标准YBH02852007，规格0.2 mg）0.4 mg舌下含服；在常规体位下建立静脉通道，1～2 min内静脉注射120 mg异丙酚进行麻醉，待孕妇意识消失后施行吸宫术，术后清醒后再次含服米索前列醇，对照组术前、术后未给予米索前列醇。手术按照统一用药方案给药，预防感染和促子宫收缩（益母草膏10 mL，日3次，先锋IV 0.25 g，日4次，共治疗3 d）。

1.3观察指标

观察比较两组患者的宫颈扩张情况、疼痛程度、手术时间、术中出血量和人工流产综合征（RAAS）。①宫颈软化判断标准：充分软化：宫颈口扩张，无需用海格扩张器，可直接用6或7号吸头进入宫腔吸宫；部分软化：宫颈口略扩张，术中需要5号扩张器扩张至7号吸头方能进入宫腔吸宫；软化不佳：宫颈口未开，仍需用3号扩张器逐号扩张至7号吸头方能进入宫腔吸宫；②人工流产综合征（RASS）：以术中出现恶心呕吐、心慌胸闷、脉搏变缓及血压下降为诊断标准[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者宫颈扩张情况比较

观察组总软化率为96.4%，明显高于对照组82.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者宫颈扩张情况比较[n（%）]

2.2两组患者手术时间、术中出血量和人流综合征的比较

观察组手术时间、术中出血量和人流综合征的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量和人流综合征的比较（x±s）

2.3两组患者宫缩幅度比较

观察组的宫缩幅度为（2.65±0.32）cm，明显大于对照组的（1.86±0.40）cm，差异具有统计学意义（t=7.91，P<0.01）。

3讨论

人工流产是广大育龄妇女终止妊娠的一种最主要的方式，是避孕失败的补救方法，也是计划生育倡导避孕失败时进行补救的重要方法，是妇产科最常见的门诊手术。这项医学技术已经被广大女性所接受，如何提高手术的安全性，减少患者的痛苦，一直是医学界不断探讨的问题。无痛人流术消除了患者疼痛不适并解除其心理负担。与此同时，无痛人流是近些年来研究热点，具有手术时间短、成功率高及出血量少等优点。但无痛人流如果遇到宫颈条件差者，扩宫困难，易发生人流综合征，增加宫颈破裂、子宫穿孔的危险[4]。因此，术前促宫颈成熟，对保证手术安全至关重要。

米索前列醇是前列腺素（PCEl）的衍生物，国内已广泛用于配伍米非司酮抗早孕，妊娠晚期促宫颈成熟，它可以使宫颈纤维组织软化，降解胶原纤维，从而达到软化宫颈、增加子宫张力及宫内压作用，降低人工流产手术难度[5-6]。米索前列醇的给药途径很多，本文主要选用操作简单的舌下含服，吸收迅速，1.5h即可完全吸收[7]。米索前列醇扩张宫口，减轻术中扩张宫口对受术者的刺激，减少人工流产综合征的发生[8-9]。本研究结果显示，观察组充分软化35例、部分软化19例、软化不佳2例，总软化率96.4%；对照组充分软化21例、部分软化25例、软化不佳10例，总软化率82.1%；观察组总软化率明显高于对照组（P<0.01）；观察组手术时间和术中出血量均明显低于对照组（P<0.05）。这是由于米索前列醇在无痛人流术中，可以有效地扩张宫口扩张，促进子宫收缩，使术中子宫轮廓清晰，有利于吸宫、刮宫，且大大地减少了出血量，缩短手术时间，进而减少麻醉时间。观察组的宫缩幅度为（2.65±0.32）cm，对照组的宫缩幅度为（1.86±0.40）cm，观察组的宫缩幅度明显大于对照组（P<0.05）； 与相关报道一致[10]。本文中研究显示，两组患者出现轻微恶心、呕吐、头晕等类人工流产综合征，且观察组发生率明显低于对照组（P<0.05），患者表示能耐受，未予特殊处置，较快消失，对手术的进行没有影响。相关报道指出[11]，过早的在术前应用米索前列醇会导致术中腹痛和阴道流血，为避免给患者带来不必要的痛苦，选择术前30min给药最为合适。endprint

综上所述，舌下含服米索前列醇用于人流术前、术后，可以有效地松弛宫颈，且能够明显减少术中出血量，缩短手术时间，加强宫缩幅度，降低人工流产综合征，有利于手术操作，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

综上所述，舌下含服米索前列醇用于人流术前、术后，可以有效地松弛宫颈，且能够明显减少术中出血量，缩短手术时间，加强宫缩幅度，降低人工流产综合征，有利于手术操作，值得临床推广。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

综上所述，舌下含服米索前列醇用于人流术前、术后，可以有效地松弛宫颈，且能够明显减少术中出血量，缩短手术时间，加强宫缩幅度，降低人工流产综合征，有利于手术操作，值得临床推广。

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[11] 韩亚娟. 米索前列醇联合缩宫素与单用缩宫素对产后出血量的临床观察[J]. 中华实用中西医杂志，2011，24（7）：34.

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