管好你的胆固醇

胡菁

关于糖尿病，目前一个非常突出的问题就是很多患者并不知道糖尿病是引发心血管疾病的危险因素。事实上，糖尿病患者存在多种代谢紊乱（高血糖、高血脂、胰岛素抵抗等），更易罹患心血管疾病，统计数据显示，65%的糖尿病患者死于心脑血管疾病。

糖尿病患者不能只盯着降糖

糖尿病学会前任主任委员、北京人民医院内分泌科主任纪立农教授指出，糖尿病患者主要的疾病是大血管病变，大血管病变是因为脑血管病、心血管病致残致死。大多数的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高，正是糖尿病心脑血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。据纪立农教授介绍，如果比较中国和发达国家在糖尿病治疗领域的差距，主要集中在对糖尿病治疗指南的贯彻和落实上，中国的内分泌医生应该摆脱“血糖中心化”（即只盯着降糖）。而糖尿病患者也应学会关注自己的胆固醇问题，要明确自己的胆固醇控制水平，更積极地进行他汀治疗。

与正常人群相比，糖尿病患者的动脉粥样硬化病变（即血管狭窄和血栓形成）发生早、进展快，病变更弥漫，且病变常发生在血管远端。一旦形成动脉粥样硬化病变或急性发病，难以进行血管重建。

糖尿病患者更要控制胆固醇

纪立农指出，从流行病学调查以及糖尿病患者和心血管疾病相关的各危险因素强度来看，第一位是高血脂，即“低密度脂蛋白胆固醇LDL-C”过高；第二位是高血压；第三位是生活方式和吸烟；第四位是血脂紊乱；第五位才是高血糖。因此，各大指南对糖尿病患者胆固醇的控制都有严格的标准。

不同人群的心脑血管疾病的危险程度不同，对应的胆固醇控制管理的正常范围也随之不同。我国专家最新的共识推荐如下：

单纯糖尿病患者的血脂管理属于高危，应该将“坏胆固醇”LDL-C控制在低于2.6mmol/L。

如果患有糖尿病，又同时患有冠心病或发生过卒中，属于极高危人群，其“坏胆固醇”LDL-C控制水平则要更加严格，应低于1.8mmol/L。

（摘自《羊城晚报》）