高血压病左心室肥厚患者血浆脑钠素水平变化及福辛普利对其影响

叶秋菊

【摘要】目的：观察高血压病左心室肥厚患者血浆脑钠素水平以及血管紧张素转换酶抑制剂治疗前后左心室肥厚的逆转情况和血浆BNP水平的变化，探讨血浆BNP水平可否作为判断左心室肥厚与逆转的临床指标。方法：筛选高血压病LVH组患者60例，高血压病无LVH组患者50例及正常血压对照组50例，予以高血压病患者福辛普利10～20mg治疗24周，采用超声心动图测定左心室质量指数（Left ventricular mass index，LVMI），放射免疫分析法测定血浆BNP水平。结果：1.高血压病LVH组、高血压病无LVH组、正常血压对照组血浆BNP水平分别为（203.71±43.67）ng/ml、（96.74±21.69）ng/ml、（41.48±13.59）ng/ml，高血压病LVH组的血浆BNP水平明显高于高血压病无LVH组和正常血压对照组，差异有显著性（p<0.01）。2.经ACEI治疗后高血压病LVH组血浆BNP水平明显下降，治疗前（203.71±43.67）ng/ml、治疗后（69.27±22.09）ng/ml，治疗前后比较差异有显著性（pO.05）。结论：1.高血压病LVH时血浆BNP水平明显升高，提示血浆BNP参与了高血压病LVH的发生、发展的病理生理过程，血浆BNP水平可作为高血压病LVH的一个预测指标。2.经ACEI治疗后高血压病LVH组血浆BNP水平明显下降，且与LVMI呈显著正相关，与E/A比值呈显著负相关。提示血浆BNP水平可作为判断高血压病LVH逆转的指标。

【关键词】高血压病 左心室肥厚 脑钠素

福辛普利可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统中ACE活性，阻断血管紧张素Ⅱ的生成发挥作用，有效防止高血压患者左心室重构。本文对研究探讨轻中度高血压患者BNP在LVH及左室几何构型改变的发生、发展中的作用，及福辛普利治疗对其影响，为临床治疗预防提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象

受试者均选自2009年8月至2011年5月来我院门诊就诊人群，所有病例均在实验前停用影响血压的药物一周以上。超声心动图检测确定有无LVH，将高血压痛患者分为LVH组60例，无LVH组50例。正常血压对照组50例，男28例，女22例，平均年龄（53.20±8.8）岁，为同期体检健康人群。患者口服福辛普利10～20mg，1次/日，使患者血压降至正常水平并维持服药，服药前1天及24周末分别测LVMI和BNP。

1.2方法

1.2.1血清BNP测定

1.2.2超声心动图检查

1.3统计学处理

2結果

2.1各组间一般临床特征比较

正常对照组和高血压病两组间除血压水平外，在年龄、性别、体重、血糖、血清胆固醇、血肌酐等方面比较无显著性差异。

2.2各组间血浆BNP比较

高血压病不伴有LVH组的BNP值较正常对照组明显增高（p<0.01），高血压病LVH组的BNP较正常对照组和高血压病不伴有LVH组明显增高，比较有显著性差异（p<0.01）。

2.3治疗前后高血压病无LVH组、高血压病LVH组各参数比较

高血压病LVH组经治疗后LVMI、BNP均降低，与治疗前相比有显著性差异；高血压病无LVH组经治疗后LVMI、BNP无明显变化。

3讨论

根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按照2006年我国人口数量与结构，估算我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的20%。

脑钠素（BNP）属利钠肽系统的一员，首先是由日本学者Sudoli等于1988年从猪脑分离出来而得名，是一种主要由心室肌细胞合成、分泌的心脏激素。除具有利尿、利钠和扩血管作用，还可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用，抑制交感神经的传出冲动，参与压力感受器的反射，因此是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要工具。近年来关于心血管疾病中BNP分泌变化的研究日趋增多，有研究表明，BNP能敏感而特异地反映左心室功能的变化，与充血性心衰、心肌梗死、高血压等疾病的发病、诊断、治疗和预后密切相关。

BNP的分泌包括心房调节性分泌及心室的结构性分泌，大约60%～80%BNP由心室肌细胞分泌，而心室BNP分泌大、储存少。心脏内的BNP主要存在于心房，通过冠状窦进入血液循环，刺激BNP分泌的条件显然不同于ANP。已有资料证实，高血钠、运动、循环血容量增加和心肌梗死等因素均可引发心室负荷增加，室壁紧张，导致BNP的释放增加。

BNP属肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠、保水、维持血压的作用，参与血压、血容量以及水盐平衡的调节。高血压病心功能受损时，BNP不仅分泌速度快、数量大，而且对血容量、心脏功能调节发挥着重要作用。

本研究说明血浆BNP浓度的增高可以作为高血压病患者LVH的间接依据，它们的降低则说明LVH的逆转，ACEI有效控制血压，同时能显著降低BNP水平，使LVH逆转。并可间接反映左室舒张功能改善的程度。尽管BNP检测是一种很好的检测方法，但是，BNP水平的升高易受多种因素的影响，因此，最好不要把BNP的检测孤立起来，而应与其他诊断方法相结合，这样才更有利于临床的诊治。

（编辑 凤池）