多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治

邓涛

【摘要】目的：对多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病并发症的发生原因以及防治措施进行探讨和分析。方法：选择30例于2012年1月至2013年7月间在我院进行多处肝切除的复杂肝胆管结石病并出现并发症的患者资料进行研究，分析并发症发生原因并采取有效的防治措施。结果：22例患者出现手术并发症，占73.33%，主要包括胸腔积液、膈下积液、肝创面胆瘘、腹腔感染、切口感染、肝功能不全以及术中大出血等。1例肝功能不全患者于手术完成后1个月死于急性肝功能衰竭，死亡率为3.33%，29例患者恢复良好。结论：对复杂肝胆管结石病患者行多处肝切除治疗能够取得理想的临床治疗效果，但具有较高的并发症发生率，临床医生必须对手术指征和操作技术进行严格把握以使并发症发生率得到有效降低。

【关键词】多处肝切除 复杂肝胆管结石病 并发症分析及防治

肝胆管结石属于临床上非常普遍的病症，临床上通常对患者采用肝切除术，但是手术后并发症严重影响患者的康复进程，本次研究特就多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病并发症的发生原因以及防治措施进行探讨和分析。

1资料与方法

1.1临床资料

选择30例于2012年1月至2013年7月间在我院进行多处肝切除的复杂肝胆管结石病并出现并发症的患者，其中，女性占18例，男性占12例，年龄范围居于20至72周岁，年龄平均值为（42.8±5.4）岁，全部患者均经临床确诊为肝胆管结石病，主要累及二叶或者二叶以上部位，1例患者结石累及5肝叶，1例患者结石累及四肝叶，8例患者结石累及三肝叶，20例患者结石累及二肝叶。

1.2手术情况

29例患者行2处肝切除，1例患者行3处肝切除，主要包括4处半肝切除，24处规则性肝叶切除，11处规则性肝段切除，26处局部楔形切除，共计65处。肝左外叶切除联合肝段切除或者右肝局部楔形切除为主要的手术方式，共计16例，占53.33%，28例患者行胆道T管引流术，29例患者行胆总管切开探查或取石术，17例患者行胆囊切除术。第一肝门阻断次数为0至4次，平均次数为1.8次，持续时间为0至85分钟，平均耗费时间为31分钟，术中出血量为211～3498毫升，出血量平均值为784毫升。22例患者行胆管结石手术清除术，占73.33%，手术后经T管窦道行胆道镜取石，28例患者结石获得清除，占93.33%。

2结果

2.1手术并发症

22例患者出现手术并发症，占73.33%，主要包括胸腔积液、膈下积液、肝创面胆瘘、腹腔感染、切口感染、肝功能不全以及术中大出血等。

2.2术中大出血原因以及术后肝功能不全原因分析 共8例患者出现术中大出血，7例患者出现肝功能不全，具体原因详见表1及表2：

表1 术中大出血原因分析

表2 肝功能不全原因分析

2.3患者预后

1例肝功能不全患者于手术完成后1个月死于急性肝功能衰竭，死亡率为3.33%，其他患者恢复良好。

3讨论

对复杂肝胆管结石患者行多处肝切除治疗能够使受损的肝实质、病变胆管以及结石或者清除，治疗效果非常理想，在临床上得到了非常广泛的应用。

本次研究中，8例患者在手术进行过程中出现大出血，患者有肝外胆道手术史是重要的引发原因，为了阻断入肝血流，可對出血点进行缝扎处理或者对肝十二指肠韧带进行无损伤门静脉阻断钳夹处理，能够使出血现象获得有效控制。切除肝脏后，需要较长的取石时间，而且由于肝门已经松开，容易造成创面持续渗血，因此，肝脏切除过程中需结扎细小血管，对创面进行检查和彻底止血后再行取石操作，取石过程中动作应轻柔和迅速，必要时对患侧肝动脉进行结扎操作。手术进行前对影像学资料进行详细研究，必要时对肝短静脉进行分离结扎操作。

若患者病情严重需要行较大范围的肝脏切除，需待患者肝功能趋于稳定后再行切除，手术进行过程中尽量缩短肝门阻断时间，肝脏切除总体积不应超过完整肝右后叶加左外页或者右半肝，为了使手术完成后肝功能代偿获得保证，需要对受累肝组织进行适当保留，残留结石可通过术后胆道镜取石术取出。临床医生必须对手术指征和操作技术进行严格把握，选择合理的肝切除方式，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]王永忠.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石并手术71例分析[J].中国医药导刊，2012，11（20）：1309-1310.

[2]陈围平.胆道术后48例胆管狭窄的病因分析与处理[J].中外医学研究，2011，11（6）：861-862.

[3]周飞国，刘才峰，晏建军.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石并的并发症分析及防治[J].肝胆外科杂志，2009，36（30）：174-175.

（编辑 凤池）