降钙素原对老年肺部感染的诊断价值及预警作用

许长琼，王 伟，高 霞

(深圳大学附属医院/广东省深圳市第二人民医院，广东深圳518035)

有资料显示，16%以上的老年人直接死于肺部感染，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第3位元凶，并有随年龄增大而增高的趋势。目前认为降钙素原(PCT)在诊断感染性疾病中有一定价值，但与老年人肺部感染的相关性报道较少。本研究旨在探讨血清PCT在老年人肺部感染的临床意义和诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 感染组选择本院2010年2月—2012年1月呼吸科和重症监护病房收治的老年肺部感染患者82例，符合2006年中华医学会呼吸病学制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]，男49 例，女 33 例，年龄65～87(73.79 ±7.35)岁。非感染组选择本院心血管内科同期收治的高血压患者75例，除外合并有感染性疾病者，男41例，女34例，年龄65～91(75.10±7.82)岁。健康组纳入同期70例健康体检者，男40例，女30例，年龄65～82(72.10±6.20)岁。 3组间年龄、性别比较均无显著性差异(P均＞0.05)。

1.2 方法 所选对象于入院次日或体检当日空腹留取静脉血。血细胞分析仪测定白细胞(WBC)计数，免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)的浓度，降钙素原(PCT)采用法国梅里埃全自动荧光免疫分析仪金标准法检测，正常人＜0.05 mg/L。CRP＞5 mg/L为阳性。其中感染组根据其预后分为痊愈组、好转组及死亡组。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS统计软件包进行分析处理，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结果

2.1 各组血清PCT、CRP水平及WBC计数比较 感染组血清PCT及CRP浓度明显高于非感染组及健康组(P均＜0.05)，3组WBC计数比较无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 各组PCT、CRP及WBC的表达比较(±s)

表1 各组PCT、CRP及WBC的表达比较(±s)

注:①与感染组比较，P ＜0.05。

组别 n PCT/(ng/L) CRP/(mg/L) WBC/109L －1感染组828.78 ±3.9121.20 ±7.389.12±2.76非感染组 750.37±0.12① 2.73±1.05① 8.68±2.61健康组 700.03±0.01① 1.91±0.75①7.52±1.54

2.2 感染组不同预后PCT、CRP水平及WBC计数比较 感染组82例患者经治疗后好转62例，痊愈9例，死亡11例。其中死亡组PCT浓度明显高于好转组及痊愈组(P＜0.01);好转组PCT高于痊愈组(P＜0.05)。死亡组 CRP水平及WBC计数分别与好转组、痊愈组比较无显著性差异(P＞0.05);好转组CRP水平及WBC计数分别与痊愈组比较无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 感染组不同预后患者PCT、CRP及WBC表达比较(±s)

表2 感染组不同预后患者PCT、CRP及WBC表达比较(±s)

注:①与死亡组比较，P ＜0.01;②与好转组比较，P ＜0.05。

预后 n PCT/(ng/L) CRP/(mg/L) WBC/109L －1痊愈 92.05 ±1.87①②19.23 ±7.258.15 ±4.22好转 625.64 ±2.03① 20.75 ±6.828.87 ±3.02死亡1187.68 ±11.8519.46 ±7.088.10 ±5.15

2.3 感染组入院时不同PCT浓度预后比较 PCT≥10 μg/L组病死率 82% ，PCT≥2.0 μg/L 组病死率 7%，PCT≥0.5 μg/L组病死率为0。PCT≥10.0 μg/L组病死率明显高于PCT≥0.5 μg/L 及 PCT≥2.0 μg/L 组(P＜0.01)。见表3。

表3 不同PCT浓度的预后情况比较 例

3 讨论

肺部感染是老年人常见病，感染的病原体多样，常缺乏特异性症状和体征，实验室指标不典型，容易误诊延误治疗。同时，老年人常合并心脑血管疾病及代谢性疾病，肝肾功能下降，病情极易发展至严重脓毒症而危及患者生命。如何早期评估老年人肺部感染的病情并给予积极的治疗尤为重要。

外周血WBC计数是一个传统的感染炎症反应指标。本组资料显示感染组WBC计数与非感染组、健康组比较无显著性差异，临床上50%以上的老年人WBC正常或稍高于正常，可能与老年人机体免疫力低下有关，用于老年人肺部感染的诊断敏感性不够。CRP作为急性时相蛋白，是一种非特异性免疫应答组分。除感染外，在急性排异反应、心血管系统疾病及手术、肿瘤浸润及风湿活动时也显著升高，因而对感染性疾病的诊断缺乏特异性。且CRP恢复正常所需时间较长，不易对疗效和预后进行观察。本组资料显示感染组CRP明显高于非感染组及健康组，但死亡组与治愈组、好转组比较无显著性差异，提示CRP仅对老年人肺部感染的诊断有一定作用，但对其预后的判断作用不大。与常婷婷等[2]报道结论相符。

血清PCT是一种含有116个氨基酸的降钙素前体，不受体内激素水平的影响。在健康人血清中几乎不能被检测到。内毒素是PCT诱导的主要刺激物。内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT增高。PCT水平2h开始升高，6～12h明显超过正常，24 h达高峰。在不明原因的炎性疾病中，血清PCT浓度＞0.174 μg/L，可表明由细菌引起，可用于鉴别细菌性与非细菌性感染、自身免疫性疾病与细菌感染性疾病。刘雪燕等[3]认为PCT在院内感染的早期识别上有较高的敏感度和特异性。本组资料显示感染组中PCT明显高于非感染组及健康组，提示PCT对老年肺部感染有一定的诊断价值。

冯勇智等[4]报道，PCT在严重感染的诊断上具有重要价值，诊断严重脓毒症时最佳临界值为9 μg/L，此时敏感度为73.7%，特异性为84.6%。本研究结果显示死亡组PCT浓度明显高于好转组及痊愈组;好转组PCT高于痊愈组。而死亡组CRP水平及WBC计数与好转组、痊愈组比较均无显著性差异;好转组CRP水平及WBC计数分别与痊愈组比较亦无明显差异。提示PCT在预测老年肺部感染患者的预后上明显优于CRP水平及WBC计数。

有文献报道PCT在预测ICU的短期病死率方面也具有重要意义[5]。本研究结果显示感染组PCT≥10 μg/L组病死率明显高于 PCT≥2.0 μg/L 组及 PCT≥0.5 μg/L。推测 PCT不仅在老年人肺部感染的诊断具有重要的意义，而且对其预后有明显的预警作用，PCT≥10 μg/L可作为老年人肺部感染的预警阈值。综上所述，血清PCT可作为老年人肺部感染的诊断指标，并对患者的预后有一定的预警作用。

[1] 中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):199－200

[2] 常婷婷，王翎，潘旭东，等.老年重症肺部感染患者血清降钙素原水平测定的临床意义[J].中国老年学杂志，2010，30(8):2091－2092

[3] 刘雪燕，徐勇，周知远，等.血清降钙素原预测危重患者院内感染的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2010，19(12):1443－1445

[4] 冯勇智，刘加良，吕晓东，等.降钙素、C反应蛋白及白细胞计数在严重脓毒症中的表达及临床意义[J].浙江实用医学，2010，15(2):153－154

[5] Castell GP，Pognani C，Cita M，et al.Procalcitonin as a prognostiCand diagnostic tool for septic complications after major trauma[J].Crit Care Med，2009，37(6):1845 －1849