老年结肠癌患者合并肠梗阻的手术疗效分析

孟智民

本次研究选取河南省渑池县中医医院近年来收治的老年结肠癌合并肠梗阻患者87例, 其中行急诊手术患者40例,设为对照组, 行择期手术患者47例, 设为观察组；比较两组患者I期切除吻合率, 死亡率及术后并发症发生率等, 探讨择期手术与急诊手术治疗老年结肠癌合并肠梗阻临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年12月收治的老年结肠癌合并肠梗阻患者87例, 均因腹痛腹胀、粘液血便及停止排气等症状就诊, 并经肠镜病理活检临床确诊。入选患者中行急诊手术治疗40例, 设为对照组, 行择期手术治疗47例, 设为观察组；对照组患者中男性25例, 女性15例, 年龄58～80岁, 平均年龄为(67.4±8.4)岁, 平均病程为(2.7±0.5)年, 根据梗阻部位划分, 右半结肠27例, 左半结肠13例, 根据Ducks分期划分, B期15例, C期20例, D期5例；观察组患者中男性29例, 女性18例, 年龄58～79岁, 平均年龄为(68.0±8.4)岁, 平均病程为(2.8±0.5)年, 根据梗阻部位划分, 右半结肠30例, 左半结肠17例, 根据Ducks分期划分, B期18例, C期23例, D期6例；两组患者在性别、年龄、病程、梗阻部位及临床分期等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 对照组患者入院后给予禁食、抗感染、胃肠减压、营养支持及纠正水电解质紊乱等常规对症治疗, 于入院后8～10 h内行急诊手术治疗［1］；观察组患者行择期手术治疗, 入院后给予与对照组相同的对症治疗, 待肛门临床症状缓解, 排气、排便恢复正常后行肠镜检查, 确定肿瘤及梗阻位置；之后行3 d肠道抗菌治疗后行择期手术［2］。

1.3 观察指标 记录患者I期切除吻合率及死亡率例数；同时注意观察术后并发症发生情况, 包括切口感染、肺部感染及吻合口瘘等。

1.4 统计学方法 本次研究应用SPSS17.0软件进行统计学数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者I期切除吻合率及死亡率比较 观察组患者I期切除吻合率及死亡率均明显优于对照组(P<0.05)；见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者切口感染、肺部感染及吻合口瘘发生率均明显低于对照组 (P<0.05)；见表2。

表1 两组患者I期切除吻合率及死亡率比较［n(%)］

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

结肠癌作为老年常见消化道恶性肿瘤之一, 具有病情隐匿, 进展缓慢等特点, 常以急性肠梗阻收治入院［2］, 严重威胁生命安全。临床治疗结肠癌合并肠梗阻应遵循肿瘤及梗阻切除, 提高术后生活质量原则。老年结肠癌合并肠梗阻患者多有高血压、糖尿病及COPD等多系统慢性疾病,同时病程一般较长, 易诱发低蛋白血症及水盐平衡紊乱等,手术耐受性及术后并发症发生风险均较其他结肠癌患者不佳［2］。结肠癌合并肠梗阻老年患者行择期手术治疗可保证充足胃肠清洁时间, 足够营养支持, 降低消化液分泌水平,促进肠内压下降, 改善肠壁水肿、缺血症状, 有效减轻肠梗阻程度, 达到降低手术难度, 提高手术成功率的目的。本次研究结果中, 观察组患者I期切除吻合率及死亡率均明显优于对照组(P>0.05), 提示择期手术在促进术后愈合及降低死亡率方面优势明显；而观察组患者切口感染、肺部感染及吻合口瘘发生率均明显低于对照组 (P<0.05), 则证明择期手术较急诊手术有助于避免术后并发症。综上所述, 相较于急诊手术, 择期手术治疗老年结肠癌合并肠梗阻患者可有效提高术后愈合效果, 降低死亡率及术后并发症发生率, 提高生活质量。

［1］姜锐, 聂伟.老年结肠癌合并急性肠梗阻一期切除吻合的临床研究.中国医学创新, 2010, 7 (5):6l-62.

［2］庄彪, 倪熊, 瞿惠龙.高龄结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会.上海医学, 2012, 35(11): 973-974.