颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎损伤的疗效及对神经功能恢复的影响

袁显群

颈椎损伤的传统内固定治疗方法有前路钢板固定、后路侧块钢板固定和棘突间钢丝固定等, 但由于以上方法均固定颈椎的前柱加中柱或后柱, 术后需要加用外固定才能保持其稳定性而限制了其进一步应用［1］。颈椎椎弓根内固定是一种三维立体内固定技术, 更符合生物力学要求, 成为目前治疗颈椎损伤的发展的趋势［2-4］。河南省西峡县人民医院脊柱骨关节外科对颈椎损伤患者采用颈椎椎弓根钉内固定治疗获得满意的术后复位, 患者术后神经功能恢复良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年1月～2011年1月本院骨科收治的46例颈椎损伤患者为观察对象, 其中男27例, 女19例；年龄23～61岁, 平均(42.6±3.8)岁；损伤原因：交通事故伤20例, 高处坠落伤13例, 重物砸伤9例, 跌伤4例。损伤部位：C4部位2例, C4～5部位7例, C5部位16例, C5～6部位10例,C6部位9例；Allen分类：屈曲压缩型18例, 屈曲旋转型13例,垂直压缩型9例, 伸展压缩型损伤6例；损伤程度按美国脊髓损伤学会(AsIA)分级：A级17例, B级13例, C级9例,D级7例。

1.2 手术方法 术前常规行颈椎X线、CT及MRI检查, 测量拟固定的椎弓根的高度和走行方向。患者采用气管插管全麻后, 取俯卧位, 采用单纯颈后路切口手术, 充分显露颈椎后方结构后, 先修复有关节突跳跃者, 若有骨折片压迫椎管,则切除断裂的韧带、关节囊, 清除椎板等骨折碎片, 撬拨复位错位的小关节, 进行初步减压和复位。明确椎弓根钉进钉点, 根据术前CT及X线片选择进钉方向, 用球形磨钻磨去皮质骨, 沿椎弓根方向钻孔, 术中借助C臂X线机斜位透视逐步扩孔, 扩孔过程中探查骨孔确定为骨性, 然后置入螺钉,安置连接棒及紧固螺母, 确定螺钉位置满意后, 用磨钻或咬骨钳将椎板、侧块、关节突打磨毛糙, 测量连接棒长度, 预弯并固定连接棒, 在预融合节段骨床部位植入自体骨, 放置引流, 逐层缝合切口。术后负压引流48 h, 颈托固定3个月。

2 结果

本组46例患者共置入椎弓根钉218枚, 除C4及C6螺钉置入失败各1例外, 其余螺钉均成功置入, 且术后CT检查结果显示成功植入的216枚椎弓根定位均准确无误。术后46例患者均获得4～20个月的随访, 均骨性融合, 融合时间2.5～6个月, 平均3.4个月, 且无断钉、断棒、螺钉松动退出和复位丢失等现象, 无神经、血管损伤等并发症发生, 复位和减压结果满意。随访期间所有患者AsIA损伤分级均改善1～3级,见表1。

表1 患者术前及术后随访期AsIA损伤分级

3 讨论

自Abumi等［5］首次提出经后路椎弓根钉内固定的临床应用以来, 椎弓根钉因具有三维立体内固定的独特优势而得到较大发展。应用椎弓根钉内固定治疗颈椎损伤, 关键在于把握好其手术适应证及术前准备和术中操作细节。术前及术后注意事项有： ①由于颈椎毗邻颈脊髓、神经和血管等, 一旦损伤后果严重, 因此术前应谨慎设计进钉点和进钉方向,进行个性化置钉［6］；②术中建立椎弓根通道时, 始终注意保持在软区操作, 进钉时若落空感明显或遇到较大阻力, 要及时适当调整进钉方向；当椎弓根通道完成后常有血液涌出,正常情况下血液流出量少且慢, 若出血量大且快, 表明钉道已穿破椎弓根侧壁, 应及时调整方向重新打孔；③置钉方向应遵循宁内勿外、宁下勿上的原则, 避免损伤椎动脉和神经根。

本组46例患者共置入椎弓根钉218枚, 其中216枚成功准确置入, 且术后随访4～20个月, 所有成功植入者均获得骨性融合, 无断钉、断棒、螺钉松动退出和复位丢失等现象, 也无神经、血管损伤等并发症发生, 患者AsIA损伤分级均改善1～3级。综上所述, 颈椎椎弓根内固定技术治疗颈椎损伤临床疗效显著, 稳定性好, 可即刻复位、减压, 术后神经功能恢复良好且并发症少, 是治疗急性颈椎损伤相对安全、可靠的内固定方法。

［1］徐耿填, 杜世新.颈椎椎弓根钉置钉方法的研究现状.中国矫形外科杂志, 2008, 16(22):1711-1713.

［2］Barnes AH, Eguizabal JA, Acosta FL, et al.Biomechanical pull out Strength and stability of the cervical artificial pedicle screw.Spine(philapa 1976), 2009, 34(1): E16.

［3］Bozkus H, Ames CP, Chamberlain RH, et al.Biomechanical analysis of rigid stabilization techniques for three-column injury in the lower cervical spine.Spine (philapa 1976), 2005, 30(8): 91.

［4］朱若夫, 杨惠林, 贺喜顺, 等.颈椎椎弓根钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位.中华创伤骨科杂志, 2008, 10(3):249.

［5］Abumi K, Itoh H, Taneichi H, et al.Transpedicular screw fixation for traumatic leisions of the middle and lower cervical spine: description of the techniques and preliminary report .J Spinal Disord, 1994,7(1): 19-28.

［6］贺喜顺, 杨惠林, 朱若夫, 等.个体化置钉和导航下颈椎弓根置钉的对比实验研究.苏州大学学报(医学版), 2008, 28(3):415-417.