舒血通注射液与黄芪注射液辅助治疗急性腔隙性脑梗死偏瘫的临床比较研究

郑文旭

(南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473009)

急性腔隙性脑梗死属于中医学“中风”范畴。中医学有记载“击扑偏枯”、“因人动静，乃变其性”，“五志过极皆为热甚”，均从不同方面阐述了腔隙性脑梗死的发病原因[1]。因此，本研究就是通过研究不同中成药辅助治疗急性腔隙性脑梗死偏瘫的情况，以期提高临床治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2013年3月收入的急性腔隙性脑梗死偏瘫患者84例按随机数字表法分成2组。对照组42例，年龄最小者58岁，年龄最大者89岁，平均年龄(63.2±4.3)岁；偏瘫性质判定均参照Fisher分型，纯运动偏瘫17例，感觉运动性卒中10例，构音不全-手笨拙综合症8例，共济失调性偏瘫7例；伴随高血压病31例，2型糖尿病9例，冠状动脉粥样硬化7例，高血脂病5例。观察组42例，年龄最小者60岁，年龄最大者88岁，平均年龄(63.5±4.4)岁；纯运动偏瘫19例，感觉运动性卒中9例，构音不全-手笨拙综合症7例，共济失调性偏瘫7例；伴随高血压病30例，2型糖尿病11例，冠状动脉粥样硬化9例，高血脂病6例。2组在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。腔隙性脑梗死的诊断标准参考《脑血管病诊断和疗效标准》[2]，中医诊断标准参考《中风病证诊断疗效标准》[3]，全部病例均经过CT或MRI确诊。

1.2 方法

2组均给予肠溶性阿司匹林0.1 g，每日1次口服，胞二磷胆碱0.4 g配0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，对合并高血压病、糖尿病者给予降压、降糖处理。对照组给予黄芪注射液(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021585)20 ml配0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，观察组给予舒血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100)6 ml配0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。上药均每日1次，连续使用2周，分别在治疗前、治疗2周后监测血常规、肝肾功能、复查头颅CT观察疗效。

1.3 疗效标准

参考有关标准[4]进行评定：对血液流变学观察红细胞压积、全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原；按照多伦多临床评分系统(TCSS)进行周围神经症状学评分，评价神经电位诱发仪检查神经传导速度。神经功能恢复按照1995年第四届脑血管病学术会议通过的疗效评定标准。基本治愈：功能缺损评分减少91%以上，伤残等级为0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，伤残等级为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%以上；无变化：功能缺损评分减少18%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料采用卡方检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

表1显示，对照组基本治愈11例(26.19%)，进步13例(30.95%)，无变化4例(9.53%)，恶化2例(4.76%)，总有效率85.71%；观察组基本治愈24例(57.14%)，进步4例(9.53%)，无变化1例(2.38%)，恶化0例，总有效率97.62%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组疗效比较分析

2.2 2组治疗前后血流变学等指标分析

表2、3显示，2组患者血流变学指标、神经系统传导速度、神经功能缺损评分在治疗前比较差异无统计学意义，在治疗后均有明显改善，但观察组较对照组改善更加明显(P<0.05)，差异有统计学意义。

表2 2组治疗前后血流变学指标变化比较(±s)

表2 2组治疗前后血流变学指标变化比较(±s)

项目对照组(n=42)观察组(n=42)治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切黏度(mPa·s)7.46±1.256.67±1.127.49±1.216.11±1.03全血低切黏度(mPa·s)17.55±1.4616.46±1.0217.61±1.5113.85±0.62血浆黏度(mPa·s)2.23±0.271.71±0.412.30±0.241.22±0.11红细胞压积(%)53.19±3.2642.74±2.9353.23±3.2234.02±2.18纤维蛋白原(g/L)5.54±1.214.33±0.955.61±1.193.63±0.67

表3 2组治疗前后神经系统传导速度和神经功能缺损评分比较(±s)

表3 2组治疗前后神经系统传导速度和神经功能缺损评分比较(±s)

项目对照组(n=42)观察组(n=42)治疗前治疗后治疗前治疗后运动神经传导速度尺神经47.45±4.4750.73±5.1347.52±4.5156.84±6.46胫神经43.75±0.5351.26±1.4644.12±0.5558.67±1.64正中神经42.85±0.9747.85±0.7943.12±1.0252.17±0.95感觉神经传导速度尺神经43.58±0.9948.75±1.2144.12±1.1151.27±1.34胫神经45.56±1.1650.46±1.7445.63±1.2158.47±1.84正中神经41.52±1.3745.74±0.8541.67±1.2951.84±0.59神经功能缺损评分4.69±3.258.74±2.844.91±3.3111.63±2.53

3 讨论

腔隙性脑梗死是发生在大脑半球深部和脑干等部位的直径为3mm-15mm的缺血性微栓塞。临床表现多样，普遍认为较其他脑梗死的症状轻、预后好。研究[5]表明，动脉粥样硬化、微循环障碍、血液高凝状态是脑梗死的病理基础，所以在治疗上早期改善缺血区的血液循环、抑制血栓的继续发展有重要意义。急性腔隙性脑梗死偏瘫在临床上表现为肢软无力、神疲乏力等气虚证候。中医学认为脑为清窍，为清阳之府，外感六淫、内伤七情皆能乱其清气，使肝失疏泄、郁而化火，造成肝阳上亢、上扰清空，而饮食不洁、嗜酒肥甘，使痰湿内生、上蒙清空、阻遏清阳，再加上外伤等造成气滞血瘀、脑络瘀阻，故在治疗上以化瘀活血通窍为治疗原则。

黄芪注射液是由中药黄芪为主组成的复方制剂。从现代药理学看，具有扩张血管、降低血压、降低血小板聚集、黏附的作用，且可减少血栓的形成。舒血通注射液是从动物类中药地龙和水蛭中提取的中成药制剂，有效成分为蚓激酶和水蛭素，其中水蛭素属于凝血酶特异性抑制剂，能抑制凝血酶活性，减少血小板聚集和释放，促进血管内皮细胞的合成、表达，分泌组织型纤溶酶原激活剂，分解纤维蛋白原，抑制血栓的形成[6]。蚓激酶是含有纤维蛋白溶解酶的激活剂，促进血栓且对于促进神经功能缺损的恢复有重要的作用。据文献[7]报道，舒血通注射液具有抑制炎症物质的产生，抑制白介素、黏附因子、肿瘤坏死因子，减少细胞凋亡的脑保护作用。研究[8]证实，舒血通注射液对于降低氧自由基造成的血管内皮细胞凋亡或损伤有显著效果。顾克金[9]报道舒血通注射液治疗腔隙性脑梗死临床总有效率94.72%，能提高神经功能损伤评分。血流流变学和血脂水平较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。马卓飞[10]报道称，舒血通注射液治疗后患者神经系统传导速度加快，平均提高幅度(13.84±1.74)，说明该药物具有促进神经功能恢复的作用。

本观察表明，舒血通注射液总有效率97.62%，血流变学指标和神经系统传导速度也有明显改善。黄芪注射液总有效率85.71%，究其原因可能与不同中成药机制的药物组成不一致有关，且舒血通注射液中水蛭素是目前发现的最强的天然凝血酶抑制剂，对于促进成纤维细胞增生与平滑肌细胞收缩有良好效果。

参考文献：

[1] 肖忠英.针刺配合中成药治疗急性腔隙性脑梗死偏瘫30例疗效观察[J].按摩与康复医学(上旬刊),2011,2(10):29-30.

[2] 王敏,王桂华.银丹心脑通软胶囊对腔隙性脑梗死患者血液流变学及血脂的影响[J].中华神经医学杂志,2010,9(8):847-849.

[3] 肖桂荣,孙新芳,章燕幸，等.比较简易精神状态量表与蒙特利尔认知评估量表在腔隙性脑梗死认知障碍患者中的应用价值[J].中国医科大学学报,2012,41(8):750-752.

[4] 吕晓钗,黄华品,刘昌云，等.神经电生理检查在神经梅毒和腔隙性脑梗死诊断中的意义[J].中国老年学杂志,2011,31(11):1968-1970.

[5] 赵秀芹,赵冰,夏章勇，等.腔隙性脑梗死患者介入治疗术后认知功能变化[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(7):577-579.

[6] 游平弟,李康增,郑建明，等.急性腔隙性脑梗死的预后与梗死区供血动脉的关系[J].中国急救医学,2012,32(5):394-397.

[7] 韩阅,贾建平,周爱红，等.初次发病的腔隙性脑梗死患者的认知变化特点[J].首都医科大学学报,2010,31(2):154-159.

[8] 王姝.血尿酸、超敏C反应蛋白、纤维蛋白原与中青年腔隙性脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度的相关性分析[J].广西医科大学学报,2013,30(1):82-84.

[9] 顾克金,李相元,杨燕，等.老年腔隙性脑梗死的轻度血管性认知功能障碍[J].中国老年学杂志,2012,32(14):3088-3089.

[10] 马卓飞,林艳明,覃婕，等.中医对腔隙性脑梗死认知功能缺损的认识分析[J].中国老年学杂志,2012,32(14):3139-3140.